ADENOCARCINOME DU REIN = Hypernéphrome =
Tumeur de Gravitz
Définition: L'adénocarcinome du rein est une tumeur solide du rein
la plus fréquente, l'adénocarcinome rénal représente 2 à 3% des cancers de
l'adulte, touche cinquième et sixième décennies prédominance masculine
deux homme pour une femme
Étiologie: Inconnue, des oncogènes sur le bras court du chromosome 3
pourraient être impliqués. cancers familiaux rares facteurs héréditaires
corrélation génétique avec les antigènes HLA Bw44 et DR8 Facteurs de risque:
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- Hydrocarbures
- Carcinome urothélial
- Environnement urbain
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Signes cliniques:
- Masse rénale solide, parfois asymptomatique de découverte fortuite par
une échographie, un scanner ou une IRM
- Hématurie 50-60%
- VS augmentée 50-60%
- Polyglobulie 3-4% Anémie 21-41%
- Masse abdominale 24-45%
- Douleur lombaire 35-40%
- HTA 22-38%
- Amaigrissement 28-36%
- Fièvre 7-17%
- Troubles hépatiques 10-15%
- Triade classique (hématurie-masse abdominale-douleur lombaire) 7-10%
- Hypercalciurie 3-6%
- Varicocèle 2-3%
- En cas de thrombus cave obstructif: œdème des membres inférieurs,
varicocèle, circulation collatérale abdominale, albuminurie, embolie
pulmonaire, masse dans l'oreillette droite
Diagnostic différentiel:
- Hydronéphrose
- Reins polykystiques
- Tuberculose rénale
- Calcul rénal
- Infarctus rénal
- Kyste rénal bénin
- Autres tumeurs malignes du rein: cancers des voies excrétrices, sarcomes,
lymphomes, métastases rénales...
Examens complémentaires :
- NFS: anémie (21 à 41%)
- Polyglobulie
- Hématurie
- Phosphatases
alcalines parfois élevées
- VS augmentée
- Hypercalcémie
- Rénine
augmentée
Biopsie rénale : l'étude anatomie pathologique objective une déformation
de la forme du rein. taille moyenne 7-8 cm . couleur jaune-chamois due à la
teneur en lipides des cellules claires , le type à cellules
granulomateuses est plutôt gris ou blanc. les petites tumeurs sont homogènes.
les grosses tumeurs peuvent contenir des zones de nécrose et des hémorragies.
une pseudo-capsule recouvre la tumeur. Les thrombus veineux cave n'envahissent
généralement pas la paroi de la veine cave. mélange de cellules claires et
parfois de cellules sarcomatoïdes .
- un kyste simple n'est pas suspect et ne doit pas être ponctionné.
- un kyste calcifié ou multiloculaire est suspect et requiert une biopsie
chirurgicale.
- une ponction d'un kyste hémorragique peut être utile, mais une biopsie
à l'aiguille d'une masse rénale solide doit être évitée, surtout si le
patient a un rein controlatéral sain.
- Échographie rénale: confirme la présence d'une masse rénale,
détermine son caractère solide ou liquide.
- UIV : Urographie intraveineuse: reste le 1er examen à demander.
- Scanner rénal: actuellement le meilleur examen pour le bilan
locorégional; permet de voir des adénopathies lombo-aortiques, un thrombus
dans la veine rénale et/ou cave.
- ASP: Abdomen sans préparation post-scanner: permet d'observer la
morphologie des voies excrétrices.
- IRM: intérêt pour l'envahissement de la veine cave et l'extension du
thrombus
- Scintigraphie osseuse: si phosphatases alcalines élevées ou si douleurs
osseuses
- Scanner cérébral: en cas de troubles neurologiques
- Cavographie: en cas de thrombus cave
Traitement: le traitement est chirurgical néphrectomie élargie. la radiothérapie
et chimiothérapie inefficaces , le maintien d'une hydratation correcte durant
l'injection d'iode prévient la nécrose tubulaire aiguë. Une
néphrectomie partielle peut être indiquée dans les tumeurs de taille
inférieure à 4 cm ou sur rein unique. toute masse rénale solide de plus de 3
cm doit être enlevée.
- Immunothérapie par interleukine-2
- Progestérone
- Chimiothérapie peu
efficace (10-15% de réponse)
Surveillance:
- Récidive locale: scanner abdominal
- Métastases (selon le contexte): radiographies pulmonaires, scintigraphie
osseuse...
Complications: Métastases. Poumon (50-60%), os (30-40%), ganglions
régionaux (15-30%), cerveau (10%), organes voisin par contiguïté (10%)
