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SATURNISME
Conséquence de l'intoxication
par le plomb, Inhalation ou absorption de plomb pendant 1 à 5 ans et
travailleurs adultes exposés . Sa fréquence a diminué et il est souvent
diagnostiqué sous une forme mineure. L'absorption se fait essentiellement par
voie pulmonaire et digestive. Le relargage des sites de stockage (os et rein)
est responsable des manifestations cliniques et peut être retardé par rapport
à l'intoxication. Les mécanismes de la toxicité du plomb sont mal connus.
l'intoxication par le
plomb par système hématopoïétique, rein, tractus digestif, système nerveux
central, système nerveux périphérique , Les complications neurologiques
peuvent persister. Bon pronostic des formes sans encéphalopathie , Séquelles
dans 25 à 50% des formes encéphalopathiques ,Insuffisance rénale chronique,
goutte, en cas d'intoxication persistante .
Intoxications
professionnelles
- Professions de la métallurgie
(extraction et récupération du plomb), métallurgie du plomb et de
ses alliages, trempage et tréfilage de l'acier, ébarbage, polissage,
construction et réparation automobile
- Industrie chimique
(fabrication ou utilisation d'oxydes, sels et dérivés organiques du
plomb, matières plastiques stabilisées au plomb, peintures, émaux,
couleurs et mastics au plomb)
- Professions artisanales
(objets en plomb et en ses alliages, soudure à l'étain, imperméabilisation
à la feuille de plomb)
- Métiers d'art:
cristalleries, faïence, céramique, poterie, peinture d'art
- Entreprises de
nettoyage
- Construction, démolition,
réfection d'immeubles, de ponts ou de navires
- Grattage, brûlage, découpe
au chalumeau de structures en plomb ou recouvertes d'enduits plombifères
- Fabrication et maniements de munitions, de caractères d'imprimerie
- Fabrique
d'accumulateurs
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Intoxications accidentelles
- Succion par des enfants
de jouets en plomb, de tuyaux de plomb
- Délitement de
peintures à base de céruse ou de minium
- Consommation importante
de gibier et de cidre
- Distillation d'alcool
dans des radiateurs d'automobile
- Gaz d'échappements à
proximité d'une voie à grande circulation
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- Cosmétiques (kohl,
surma)
- Médicaments
traditionnels, drogue frelatée
- Cuisine au feu de bois
de démolition
- Matériels culinaires
en étain ou en émail
- Poussières d'une
usine rejetant du plomb
- Absorption de peintures
contenant du plomb
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- Souvent asymptomatique
- Douleurs abdominales Très
intenses s'installent en quelques jours ,tableau pseudo-occlusif,
constipation opiniâtre examen abdominal normal
- Liseré gingival de Burton témoigne
d'une intoxication importante pathognomonique mais inconstant, tardif
- Néphropathie
tubulo-interstitielle = Néphropathie saturnine Hypertension artérielle,
protéinurie parfois évolution vers l'insuffisance chronique terminale
- Manifestations neurologiques
Céphalées, irritabilité, somnolence exceptionnelles encéphalopathies
graves rares polynévrites motrices pseudoparalysie radicale des
membres supérieurs
Biologie :
- Anémie modérée, hypochrome
ou normochrome Altération de la fonction rénale aux stades tardifs
- Hématies ponctuées de
granulations basophiles: évocateur si 30% des hématies sont ponctuées
- Myélogramme: moelle érythroblastique
avec sidéroblastose
- Anomalies de la porphyrinogenèse
: caractéristiques et plus fiables , Acide delta-amino-lévulinique
urinaire élevé et porphobilinogène normal , Diminution de l'activité ALA
déshydrogénase globulaire bloquée par le plomb.
- Plombémie: normale, n'exclut
pas un éventuel saturnisme
- La plomburie provoquée à l'EDTA
calcique est de réalisation difficile pour un généraliste.
- Classification CDC:
- Classe I: plombémie
< 100 mg/l
- Classe II: plombémie
entre 100 et 190 mg/l
- Classe III: plombémie
entre 200 et 440 mg/l
- Classe IV: plombémie
entre 450 et 690 mg/l
- Classe V: plombémie
> 700 mg/
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Radiographie:
augmentation de densité métaphysaire des os
longs,particules de plomb dans l'intestin ,
criteres diagnostique:Contexte
étiologique et clinique Anomalies hématologiques, anomalies de la
porphyrinogenèse, plombémie .
Conduite à tenir :
- Déclaration pour enquête
professionnelle .
- Dépistage de la famille
- Chélation orale pour les
classes III et IV asymptomatiques
- Chélation parentérale pour
les classes V et II et IV symptomatiques
- Corriger des carences
nutritionnelles associées (fer martiale )
- Régime: Riche en fer et en
calcium
- Chélation orale: acide
2,3-dimercaptosuccinique (DMSA): 10 mg/kg/ 8h pendant 5 jours puis 10
mg/kg/12 h pendant 2 semaines. Peut être répété après 2 semaines d'arrêt
si la plombémie n'a pas décru en dessous de 150 mg/l.
Chélation parentérale
- EDTA
calcicodisodique ou calcium édétate de sodium (Calcitétracémate
disodique): sous contrôle d'une diurèse suffisante1000 à 1500 g/m²/j
(IV lente, IM profonde ou SC à la pompe) pendant 5 jours; peut être
répété après 5 à 15 jours selon la gravité de l'intoxication Contre-indications
insuffisance rénale, anurie, asthme, grossesse
- Dimercaprol (BAL)
pour les formes graves, par voie IM stricte: 3 mg/kg x 6/j pendant 2
jours puis x 4/j le 3ème jour puis x 2/j pendant 10 jours. À ne réaliser
que sous diurèse alcaline, après test de la sensibilité
individuelle: ne pas dépasser 50 mg à la première injection .
Maintenir une diurèse suffisante, alcaline Tester la sensibilité
individuelle au BAL par une dose-test de 50 mg au plus Risque d'hémolyse
en cas de déficience en G6PD . Contre-indications
anurie, insuffisance hépatocellulaire
grave, grossesse, intoxication au cadmium, au fer ou au sélénium,
allergie à l'un de ses composants
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Autre traitements :
- D-pénicillamine en chélateur
oral
- Traitement symptomatique au
besoin: antispasmodiques, anticomitiaux, dialyse
- Surveiller un effet rebond de
la plombémie après chélation • Surveillance régulière des taux
- Elimination des sources
d'intoxication domestique ou professionnelle
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