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La synovite villonodulaire
(SVN) est une tumeur synoviale bénigne rare articulaire,
ténosynoviale ou bursale. La SVN est souvent diffuse, parfois localisée.
la surcharge de la membrane synoviale en hémosidérine lui confère une
coloration brunâtre.
Epidemiologie: Antécédent de
traumatisme
Age de prédilection: Entre 20 et 40 ans
Sexe
: Homme > femme
Signes cliniques:
| Atteinte articulaire |
Ténosynovite
villonodulaire |
- Mono-articulaire:
genou > hanche > cheville > épaule
- Hydarthrose et
surtout hémarthrose récidivante
- Blocages pseudo-méniscaux
-
Augmentation de la chaleur locale, limitation des amplitudes
articulaires |
- Plus fréquente que
l'atteinte articulaire
- Gaines tendineuses des doigts et des
orteils
- Nodules sous-cutanés, fermes, indolores, d'évolution
lente
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Diagnostic :
Diagnostique
positif:
• Evoquer le diagnostic cliniquement (hémarthroses
récidivantes)
• Confirmation par IRM et/ou arthroscopie et biopsie de
la synoviale.
Diagnostic différentiel:
• Tumeurs
vasculaires synoviales (angiome synovial)
• Synovialosarcome
•
Ostéo-chondromatose synoviale
• Lipome
• Tuberculose
•
Amylose
• Maladie de Dupuytren
Anatomie
pathologique:
• Ponction articulaire: hémarthrose
•
Prolifération synoviale villositaire ou nodulaire avec infiltration de la
synoviale par des
fibroblastes, des lymphocytes et des
macrophages
• Présence de grains d'hémosidérine au sein des
macrophages
Arthroscopie: Examens diagnostiques
spécifiques:
L'aspect macroscopique de la synoviale permet
de faire le diagnostic de
SVN qui devra cependant toujours être
confirmé par l'histologie.
Imagerie:
• Fréquente
image géodique phalangienne en cas de ténosynovite villonodulaire
•
Radiographies parfois normales au cours des SVN articulaires, parfois
géodes
juxta-articulaires bien limitées de grande taille
•
IRM: apporte des arguments déterminants
Traitement: Hospitalisation
Repos au lit en cas d' hémarthrose
Moyens:
• Exérèse chirurgicale
-
Simple pour les formes localisées et notamment les ténosynovites
- Plus
complexe pour les formes articulaires diffuses
• Techniques utilisées:
synovectomie sous arthroscopie ou arthrotomie, parfois complétée
d'une synoviorthèse à l'acide osmique ou isotopique.
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