OSTEONECROSE
Définition:
OSTEONECROSE Affections définies par la mort des cellules du tissu
osseux
Épidémiologie
- Génétique facteurs
héréditaires: Liée à certaines affections causales telles que la
drépanocytose, certaines dyslipidémies
- âge de prédilection:
Entre 30 et 60 ans
- Sexe de prédilection:
Homme > femme
Étiologie: Les
ostéonécroses peuvent être idiopathiques ou secondaires. Principales
ostéonécroses secondaires
-
Traumatisme
- Éthylisme
- Lupus
- Polyglobulie
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- Drépanocytose
- Pancréatite aiguë
- Dyslipidémie
- Corticothérapie
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- Maladie de Gaucher
- Radiothérapie locale
- Accident
barotraumatique
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Facteurs de risque:
Grossesse , Diabète , Hyperuricémie
Signes cliniques : les
symptomes en fonction de la localisation de la nécrose osseuse,le plus
souvent, douleur mécanique d'apparition rapidement progressive ,parfois,
douleurs nocturnes (tête fémorale) en cas d'épanchement articulaire
abondant ou de survenue rapide . Principales localisations: tête fémorale,
condyles fémoraux, tête humérale, semi-lunaire (maladie de Kienböck),
têtes métatarsiennes (maladie de Freiberg) necrose condylienne dans l' arthrose
.
Diagnostic différentiel:
- Algodystrophie
- Ostéite
- Tumeur osseuse bénigne ou
maligne .
Biopsie osseuse : sur
le plan anatomie pathologique on note une disparition des ostéocytes , nécrose
du stroma osseux , sclérose et parfois bourgeons conjonctivo-vasculaires
Imagerie:
- Signes
radiographiques retardés (radiographies normales au début et
dans les stades 0 et 1) - Stade 0: absence de signes clinique et
radiologique, image anormale en scintigraphie osseuse ou en IRM - Stade 1:
présence de signes cliniques mais absence de signe radiologique - Stade
2: apparition d'une condensation épiphysaire, parfois avec un liseré
clair sous-chondral réalisant l'image en ""coquille d'œuf""
- Stade 3: déformation de la surface articulaire avec image de
décrochage correspondant à l'affaissement de la zone nécrosée - Stade
4: apparition d'une arthrose secondaire à la nécrose , à l'exception du
stade 4, il n'y a pas de pincement articulaire.
- IRM et scintigraphie
osseuse: plus sensibles que les radiographies standard -
Scintigraphie: foyer d'hyperfixation intense au site de la nécrose (non
spécifique) - IRM: plus spécifique que la scintigraphie · en T1:
hyposignal bien limité par un liseré en hyposignal linéaire plus
marqué · en T2: selon l'ancienneté de la nécrose
Diagnostique: Le
diagnostic repose sur la radiographie standard ou, dans les formes précoces
d'ostéonécrose, sur la scintigraphie osseuse ou l'IRM.
Traitement : Hospitalisation
en cas de mise au repos complet ou d'indication chirurgicale
- Mesures
hygiéno-diététiques: Eviction des facteurs de risque ou des causes
iatrogènes lorsque c'est possible (alcool, utilisation d'une
corticothérapie aussi faible et courte que possible ) .
- Eviction de tout appui en
cas d'atteinte du membre inférieur découverte à un stade précoce.
Sinon, activité en fonction de la tolérance fonctionnelle.Mise en
décharge articulaire pendant 3 mois quand le diagnostic est fait aux
stades précoces (1 et début de stade 2) de la nécrose.
- Prescription d'antalgique
et/ou d' AINS ou antalgiques périphériques (paracétamol) à titre
symptomatique .
- Kinésithérapie et
balnéothérapie afin de maintenir la tonicité des loges musculaires
péri-articulaires et d'entretenir les amplitudes articulaires
- Pour certains, dans les
stades 2 peu étendus de la tête fémorale, réalisation de forage
- Ostéotomie de varisation
ou de valgisation ou de dérotation afin d'exclure la zone nécrosée,
quand elle n'est pas trop étendue, des zones de pression
- Mise en place d'une
prothèse dans les stades 4 douloureux
Surveillance: En cas
d'atteinte de la tête fémorale ou du genou, un contrôle radiographique tous
les 18-24 mois est souhaitable. , Ailleurs, la surveillance clinique et
biologique dépend de la gêne fonctionnelle.
Complications:
- Coxarthrose secondaire
- Rares cas d'ostéosarcomes
compliquant une ostéonécrose après plusieurs années
Évolution : Fonction
de la localisation (plus mauvais pronostic sur une zone portante), de
l'étendue et de la cause de la nécrose
