Cours de médecine   choisir une rubrique Alternative Med Allergologie Anatomopatho Anesthésie Rea Cardiologie Dermatologie Endocrinologie Enzymopathie Gastrologie Gynécologie Hématologie Immunopathie Infectieux Medecine de Travail Neurologie Ophtalmologie O.R.L Pneumologie Pédiatrie Psychiatrie Radiodiagnostic Rhumatologie Uro-Nephrologie Connexion Inscription Forums Iconographie Annonces Biologie Testez QCM Contactez-nous MedSante

Définition: La chondrocalcinose articulaire (CCA) est une arthropathie microcristalline caractérisée par des dépôts intra-articulaires de pyrophosphate de calcium. La CCA peut être à l'origine d'arthrite aiguë (pseudo-goutteuse) ou d'arthropathie chronique. 80% des patients souffrant de CCA sont âgés de plus de 60 ans. prédominance féminine .

Étiologie: 

1. CCA primitive 

   Forme idiopathique sporadique: la plus fréquente  Formes familiales ( génétique ) facteurs héréditaires: La majorité des cas sont sporadiques; il existe des formes familiales avec une transmission autosomique dominante à pénétrance variable. Mutations de ANKH dans 2 familles américaines de chondrocalcinose USA. Retrouvez l’abstract en ligne .Dans 2 familles américaines de chondrocalcinose (une d’origine britannique et l’autre suisse allemande ) à transmission autosomale dominante le phénotype était lié au chromosome 5p15.1. Une mutation en position 5 du gène ANKH a été identifiée. Tous les membres atteints étaient hétérozygotes pour cette variante et la mutation était absente chez 204 contrôles. Les 2 familles qui avaient des haplotypes différents n’étaient pas liées entre elles. (1)

2. CCA secondaire 

   Hyperparathyroïdie  Hémochromatose  Goutte  Hypophosphatasie  Hypomagnésémie chronique

Facteurs de risque: 

• Diabète 
• Ochronose 
• Maladie de Wilson 

Description clinique : 

1. Manifestations aiguës, pseudo-goutteuses - Monoarthrite aiguë, plus rarement oligoarthrite, de survenue brutale, parfois fébrile - Genou, poignet, cheville, hanche, épaule - Atteinte rachidienne: spondylodiscite aseptique par localisation discale 
2. Manifestations subaiguës et chroniques - Atteinte polyarticulaire chronique, destructrice, simulant une polyarthrite rhumatoïde - Arthropathies chroniques réalisant un tableau d'arthrose, mais avec des lésions plus destructrices et érosives - Hydarthrose chronique, hémarthrose (genou, épaule) - Arthropathies destructrices rapides (disparition en moins de deux mois de 50% de l'interligne articulaire): hanche, genou et, plus rarement, épaule

Diagnostic différentiel: 

1. Arthrite septique 
2. Goutte 
3. Rhumatisme à hydroxyapatite 
4. Maladie de Lyme 
5. Rhumatismes inflammatoires et, plus particulièrement, la polyarthrite rhumatoïde

Examens complémentaires :

• Hyperleucocytose et syndrome inflammatoire lors des manifestations aiguës
• CCA secondaire:

  Hyperparathyroïdie: hypercalcémie, hypophosphorémie Goutte: hyperuricémie Hémochromatose: augmentation du fer sérique et de la capacité de saturation de la sidérophiline Hypophosphatasie: phosphatases alcalines nulles.

• Ponction articulaire : Arthrite (> 1500 éléments/mm³) aseptique , dépôts de pyrophosphate de calcium sur les ménisques, la synovialemise en évidence de cristaux de pyrophosphate de calcium: bâtonnets parallélépipédiques à bouts carrés, intra- et extracellulaires, de 5 à 20 <u>m de long, faiblement biréfringents en lumière polarisante
• Imagerie:

  1- Liseré calcique articulaire, calcification des fibrocartilages Genoux de face: liseré articulaire et méniscal Mains de face: calcification du ligament triangulaire du carpe Bassin de face: calcification de la symphyse pubienne, liseré coxofémoral 2- Arthropathies destructrices proche de l'arthrose

Diagnostique: Le diagnostic repose soit sur la présence de signes radiologiques évocateurs, soit sur la mise en évidence de cristaux de pyrophosphate de calcium.

Traitement :

• Traitement symptomatique
• Mesures hygiéno-diététiques: Supplémentation d'apports en magnésium en cas d'hypomagnésémie avérée et chronique
• Repos en cas de manifestations invalidantes
• AINS, antalgiques périphériques
• Infiltration intra-articulaire de corticoïde-retard
• Synoviorthèse isotopique en cas d'hydarthrose récidivante résistant à trois infiltrations cortisoniques
• Colchicine (1 mg/j) dans les arthrites aiguës récidivantes ainsi qu'en cas de manifestations subaiguës simulant la polyarthrite rhumatoïde
• Intérêt du lavage articulaire dans les arthropathies chroniques et les hydarthroses chroniques
• Kinésithérapie
• Balnéothérapie
• Chirurgie prothétique dans les formes articulaires évoluées

Surveillance:

• Dans les manifestations aiguës, évaluation de l'efficacité et de la tolérance 48 à 72 heures après l'institution du traitement, puis à 1 semaine
• Dans les formes chroniques, fonction de la gêne fonctionnelle

Complications:

1. Arthropathie destructrice rapide
2. Destruction articulaire progressive des articulations portantes nécessitant la mise en place de prothèses.

Évolution : Les formes aiguës sont rapidement résolutives sous AINS .

bibliographie : (1) Arthritis Rheum. 2003 Sep;48(9):2627-31