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Pneumopathie :
est une atteinte bactérienne ou virale du parenchyme pulmonaire
deux forme
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la forme typique de
pneumonie franche lobaire aigue (PFLA) généralement à pneumocoque .
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les formes atypiques ( germes
intracellulaires, virus, BK, etc...)
Cinq facteurs de predisposition :
| Le Nouveau ne |
| Patient âgé plus de
60 ans et/ou diminiué respiratoire ( BPCO, ICG,..) ou Insuffisance rénale,
hépatique, cardiaque, éthylique, diabète |
| ATCD de splénectomie |
| Pneumopathies d'inhalation (
risque de germes gram négatifs, anaérobies) RGO |
| Immunodépression (
HIV, chimiothérapie, corticothérapie) |
SIGNES CLINIQUES
- fievre a 40 °C et brutal évocateur
d'un pneumocoque soit modéré et progressif évocateur d'un germe
intracellulaire
- Douleur thoracique ( volontiers
basi-thoracique), toux sèche généralement modérée
- Expectoration inconstante
Dyspnée, signe de gravité(cyanose,
chute tensionelle, etc...) chez un un sujet taré .
EXAMEN
L'ausculation peut mettre en évidence des signes de foyer (PFLA) mais peut être
peu parlante dans les formes atypiques.
Un foyer ORL doit être recherché ( ++ sinusite)
RADIOLOGIE
Clichés thoraciques face, profil confirment généralement le diagnostic
Une épanchement pleural associé n'est pas rare
PFLA
Atteinte parenchymateuse alvéolaire plus ou moins diffuse, interstitielle alvéolo-interstitielle
Une image inhabituelle doit faire évoquer une tuberculose, néo, embolie
pulmonaire
BIOLOGIE
Peu intéressante en pratique courante.
Nfs peut aider à orienter le diagnostic (hyperleucocyose pour le
pneumocoque)
VS, CRP élevés
Bactériologie des crachats reste un examen mal codifié à pratiquer
Hémocultures
TRAITEMENT L'hospitalisation est licite
dans les atteintes sur terrain à risque et/ou présence de signes de gravités
(NNO, cyanose, dyspnée importante,immunodépression, etc...)
Dans tous les cas, l'évolution clinique doit être réévaluée au 3 ème
jour. L'évolution radiologique est plus lente.
| Pneumocoque
probable |
- Pas de tare ni circonstance
particulière :
Amoxicilline 1 g x 3/jour en première intention
Si on suspecte une sensibilité diminuée:
---- Pyostacine 1 g x 3/J
---- Rocephine 1 g/J
NB: En cas de résistance à l'amoxicilline, le passage à l'AUGMENTIN,
Céphalosporines orales de 2ème, 3ème génération est sans intérêt.
Les fluoroquinolones sont trés peu actives sur le pneumocoque
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| Pneumopathie
atypique |
- Pas de tare associée (
chlamydia, légionella, mycoplasme,...
Macrolides ( RULID, NAXY, ZECLAR, JOSACINE, etc...)
La légionnellose est à déclaration obligatoire |
Pneumopathie
sur terrain à risque
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Une bithérapie d'emblée est
justifiée
---- Augmentin + Macrolide
---- Rocéphine + Macrolide
---- Amoxicilline ou Rocéphine + Fluoroquinolone
En cas d'allergie aux bétalactamases : Pyostacine seul ou associé à
une fluoroquinolone.
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Pneumopathie
d'inhalation
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Augmentin 1 g x 3/J (risque
anaérobies) |
Immunodépression
acquise
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en cas de SIDA, les
diagnostics de tuberculose, pneumocystose doivent etre envisagés d'emblée
d'autant plus que la radiologie est atypique.
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