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DILATATION
DES BRONCHES Bronchectasie
Définition: Dilatation
anormale, permanente et irréversible du calibre des bronches qui sont le siège
d'une inflammation importante et d'une infection chronique , histoire naturelle
de DDB debute par des dilatations bronchiques, inflammation bronchique , hypersécrétion
de mucus purulent , puis une hypertrophie des glandes muqueuses et des cellules
calciformes , néovascularisation à partir des artères bronchiques , enfin une
destruction du parenchyme pulmonaire adjacent . age moyen de survenue se situ
entre (40-75 ans) , débute souvent dans la petite enfance, mais les symptômes
peuvent n'apparaître que tardivement.
Étiologie: les facteurs
de risque l'infections pulmonaires répétées , antécédent de tuberculose .
On distingue les dilatations des bronches (DDB) localisées et diffuses. Il
existe plusieurs facteurs étiologiques, dont certains sont congénitaux ou
héréditaires :
1- DDB diffuse
- Mucoviscidose
- Dyskinésie ciliaire
(syndrome de Kartagener: situs inversus, stérilité, sinusite et DDB
diffuse) , parfois associées à des manifestations ORL sinusite, polypes
des sinus .
- Déficit immunitaire:
agammaglobulinémie, hypogammaglobulinémie, déficit en IgA ou en
sous-classe d'IgG
- Séquelles d'infections
sévères de la petite enfance (coqueluche)
- Déficit en
alpha1-antitrypsine
- Aspergillose
bronchopulmonaire allergique
2- DDB localisée
- Séquelle de tuberculose
commune
- Séquelle de primo-infection
tuberculeuse: due à une compression bronchique par un ganglion calcifié
(syndrome de Brock ou syndrome du lobe moyen = adénopathie hilaire
calcifiée, sténose bronchique, DDB du lobe moyen)
- Sténose bronchique par un
corps étranger
- Sténose bronchique par une
tumeur bénigne
- Abcès pulmonaire
Signes clinqiues :
- Toux avec expectoration
chronique, abondante, mucopurulente , en rapport avec des complications:
surinfection aiguë (augmentation de l'expectoration et fièvre),
hémoptysie, dyspnée , râles bronchiques.
- Hippocratisme digital .
Diagnostic
différentiel:
- Bronchite chronique
- BPCO ( bronchopneumopathie
chronique obstructive en cas de l'intoxication tabagique).
Examens complémentaires
:
- Examen cytobactériologique
de l'expectoration: retrouve le plus souvent Hæmophilus influenzæ,
Staphylococcus aureus et Pseudomonas œruginosa.
- EFR : Explorations
fonctionnelles respiratoires et gaz du sang pour évaluer le retentissement
fonctionnel; montrent le plus souvent un syndrome mixte, obstructif et
restrictif.
- Radiographie de thorax : peut
être normale , ou montre un épaississement des parois bronchiques, ou images
aréolaires polykystiques , opacités systématisées atélectasiques .
- Scanner thoracique avec
coupes fines : examen le plus rentable au plan diagnostique , il récise
l'étendue des lésions .
- Bronchographie : un seul
côté est fait à chaque fois , moins pratiquée depuis le scanner , indiquée
dans le bilan préopératoire d'une DDB localisée , contre-indications en
cas d' insuffisance respiratoire, allergie à l'iode, poussée de
surinfection bronchique .
- Test de la sueur, différence
de potentiel transépithélial au niveau nasal, recherche de la mutation
ãF508 si mucoviscidose suspectée
- Dosage pondéral des
immunoglobulines
- Test à la saccharine si
maladie ciliaire suspectée et étude en microscopie électronique des cils
- La fibroscopie bronchique à
visée diagnostique est inutile dans les formes simples mais devient
nécessaire en cas d'hémoptysie ou d'atélectasie non levée par la
kinésithérapie respiratoire.
Traitement :
Kinésithérapie respiratoire quotidienne , hydratation , oxygénothérapie si
hypoxémie chronique , résection chirurgicale si DDB localisée, embolisation
bronchique en cas d'hémoptysie , si hémoptysie sévère, récidivante dans le
même territoire: résection chirurgicale ; en cas d'insuffisance respiratoire
avancée chez le sujet jeune, discuter une transplantation pulmonaire. en cas
d' une agammaglobulinémie ou hypogammaglobulinémie , perfusion
gammaglobulines mensuelles .Bronchodilatateurs (beta-mimétiques)
indiqués si une hyperréactivité bronchique est mise en évidence.
Prophylaxies:
- Arrêt du tabac
- Vaccination anti-grippale et
anti-pneumococcique
- Antibiothérapie lors des
surinfections ou, pour certains, de façon séquentielle (tous les 3 à 4
mois)
| Per os ou,
lorsque Pseudomonas ruginosa est isolé: association
ß-lactamine-aminoside ou fluoroquinolone-aminoside par voie IV
pendant 2 à 3 semaines , aérosols d'antibiotiques (colimycine,
aminosides) parfois prescrits lors des surinfections ou en continu . |
Complications:
- Infections pulmonaires
récidivantes
- Insuffisance respiratoire
chronique
- Hypertension artérielle
pulmonaire
- Amylose AA
Évolution : Chronique;
évolution vers l'insuffisance respiratoire; guérison possible par résection
chirurgicale en cas de DDB localisée .
Dr hamriborid
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