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COQUELUCHE

La coqueluche est une maladie infectieuse à tropisme respiratoire, très contagieuse. Elle est responsable de quintes de toux suivies typiquement d'une reprise inspiratoire ample et bruyante "chant du coq", elle-même suivie d'expectorations épaisses. La transmission s'effectue par contact direct et les patients sont contagieux pendant 3 semaines. L'incubation est de 7 à 15 jours (au maximum 3 semaines). L'évolution est habituellement aiguë (durant 3 à 10 semaines après la période catarrhale).

Epidémiologie :
- Facteurs de risque: Enfant non vacciné, Contact avec une personne infectée Epidémie ,Grossesse
- Age de prédilection:  3 mois à 6 ans (la mortalité est due aux 
complications)
• Sujet âgé: évolution parfois sévère
- Sexe : Fille > garçon

Etiologie: 

•Anatomie pathologique:  Emphysème focal , Exsudat mucopurulent , Ulcérations localisées de l'épithélium bronchique .
• Bordetella pertussis (bacille de Bordet et Gengou)
• Bordetella parapertussis et Bordetella bronchiseptica produisent une affection identique mais de moindre gravité.

Signes cliniques :

Particularités de la coqueluche du nourrisson Plus grave , Quintes asphyxiantes ,Apnées, Surinfections pulmonaires fréquentes .

Diagnostic différentiel: 

Examens biologiques : 
• Test ELISA: anticorps anti-Bordetella pertussis
• Hyperlymphocytose (10 000 à 30 000 leucocytes dont 60 à 90% de lymphocytes)
• Identification de Bordetella pertussis sur milieu de Bordet et Gengou

Telethorax : normale le plus souvent; parfois, atélectasie focale, épaississement bronchique, distension

Diagnostique: 

1. Quintes de toux émétisante et nocturne

2. FNS pseudo-leucémique Hyperlymphocytose 

3. Telethorax opacité  triangulaire .

Traitement :
• Hospitalisation pour les nourrissons de moins de 3 mois
•Ne pas utiliser d'antitussifs
• Isolement et éviction scolaire de 30 jours à partir du début des quintes; 20 jours pour les 
frères et sœurs de moins de 6 ans
• Séroprophylaxie par gamma-globulines humaines chez les nourrissons ou nouveau-nés 
ayant été en contact avec un coquelucheux, à condition que les quintes ne soient pas 
encore apparues.
• Oxygène et correction des troubles hydro-électrolytiques si besoin
• Mise en observation des nourrissons pour dépister les apnées 
• Eviter les stimulus qui provoquent les quintes.
• Ventilation mécanique
• Supplémentation calorique Supplémentation hydrique
• Fractionner les repas pendant la période des quintes
• Erythromycine pendant la période de début 50 mg/kg/j en 4 prises
• Antibiothérapie adaptée aux surinfections pulmonaires ou aux otites
• Les antibiotiques ne modifient pas le cours de la maladie.
• Corticothérapie proposée dans les formes graves
• Bronchodilatateurs dans les formes graves du nourrisson, en milieu hospitalier .
• Les enfants plus âgés et les adultes ne doivent pas nécessairement être confinés au lit.
• Isoler les personnes infectées
• Vaccination, non obligatoire, couplée avec la vaccination antidiphtérie-poliomyélite-tétanos: vaccin IPAD DTCP ou DTC Pasteur. Trois injections à 1 mois d'intervalle à partir de 3 mois, puis rappel à 1 an et 5 ans
• Principal effet secondaire: fièvre à prévenir pendant 48 heures en moyenne
• Rares complications neurologiques du vaccin (contre-indiqué chez les enfants aux antécédents d'affection cérébrale)
• Eviction scolaire: 30 jours à partir du début des quintes. Pas d'éviction pour les sujets contact

La  surveillance: 
• Surveillance en unité de soins intensifs dans les formes graves du nourrisson
• Les enfants plus âgés et les adultes ne doivent pas nécessairement être confinés au lit.

Mesures hygiéno-diététiques: 
• Isoler les personnes infectées
• Vaccination, non obligatoire, couplée avec la vaccination antidiphtérie-poliomyélite-tétanos: vaccin IPAD DTCP ou DTC Pasteur. Trois injections à 1 mois d'intervalle à partir de 3 mois, puis rappel à 1 an et 5 ans
• Principal effet secondaire: fièvre à prévenir pendant 48 heures en moyenne
• Rares complications neurologiques du vaccin (contre-indiqué chez les enfants aux antécédents d'affection cérébrale)

Complications: 

Evolution et pronostic: 
Guérison, décès possible chez le nourrisson