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SURDITE 

Définition: Atteinte de l'audition complète (cophose) ou partielle (hypoacousie). deux types de surdité: 

1. Surdité de transmission: lésion de l'organe de transmission (oreille externe ou moyenne) 
2. Surdité de perception: lésion de l'organe de transformation du signal et/ou du nerf auditif (oreille interne, nerf auditif)

Étiologie: 

1. Surdité de transmission 

   Atteinte de l'oreille externe: bouchon de cérumen, otite externe, corps étranger du conduit auditif externe, ostéome. Atteinte de l'oreille moyenne  perforation du tympan  otite: otite moyenne aiguë, otite moyenne chronique, otite séreuse . destruction de la chaîne ossiculaire (traumatisme, infection...)  tympanosclérose  otospongiose (fixation de l'étrier par un foyer d'ostéodystrophie)  cholestéatome  tumeur épidermique intra-auriculaire  tumeur de l'oreille moyenne  malformation congénitale (atrésie, fixation ossiculaire...)  fracture de l'os temporal

2. Surdité de perception 

   Surdité endocochléaire  fracture de l'os temporal  fistule périlymphatique  troubles métaboliques (hypothyroïdie)  barotraumatisme  surdité congénitale  atteinte de l'oreille interne: maladie de Ménière  traumatisme sonore (professionnel ou occasionnel)  ototoxicité médicamenteuse  presbyacousie (vieillissement de l'oreille interne)  labyrinthite bactérienne ou virale  Surdité rétrocochléaire: atteinte du nerf auditif (le plus souvent neurinome de l'acoustique ou autre tumeur)

Facteurs de risque: Dysfonctionnement de la perméabilité tubaire, exposition au bruit, utilisation chronique d'antibiotiques ototoxiques, prématurité, hérédité (otospongiose) 

Signes cliniques : Hypo-acousie uni- ou bilatérale, parfois avec d'autres symptômes: douleur otalgies ,acouphènes, vertiges .

Diagnostic différentiel :

1. Surdité de transmission: éliminer un bouchon de cérumen avant de réaliser un audiogramme
2. Surdité de perception, toujours penser à un éventuel neurinome de l'acoustique

Explorations :

1. Otoscopie avec examen au microscope: meilleure visualisation du tympan, d'une microperforation atticale, squames de cholestéatome
2. Audiométrie tonale et vocale
3. Impédancemétrie : l 'impédance mesure l'élasticité de la membrane tympanique altérée dans certaines conditions (otite séreuse, dysfonctionnement tubaire...). Elle est mesurée par le calcul des pressions différentielles entre l'oreille moyenne et la pression atmosphérique).
4. L'étude du réflexe stapédien appartient à l'audiométrie tonale supraliminaire. Elle prend tout son intérêt dans le cadre des surdités de perception pour distinguer la surdité endocochléaire (réflexe présent) et rétrocochléaire (réflexe absent).
5. Intérêt des épreuves de masquage quand la surdité est bilatérale.
6. Scanner: intérêt en cas de suspicion de tumeur, de cholestéatome, intérêt pour apprécier les structures anatomiques en préopératoire
7. IRM: fondamentale pour le diagnostic du neurinome de l'acoustique ou d'autres tumeurs de l'angle ponto-cérébelleux .

    Démarche diagnostique  : 

• Interrogatoire, examen clinique et audiométrie 
• Après avoir différencié surdité de transmission de surdité de perception, bilan paraclinique 
• La cause la plus fréquente de la surdité de transmission est le bouchon de cérumen, et celle de la surdité de perception est la presbyacousie 
• Toujours rechercher un neurinome de l'acoustique devant une surdité de perception, surtout s'il existe également des vertiges. IRM au moindre doute
• Parfois exploration chirurgicale nécessaire pour confirmer l'existence d'un cholestéatome ou d'une tumeur .

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Traitement :

A   Surdité de transmission :

• 1- Bouchon de cérumen: lavage en l'absence de perforation tympanique. En cas de doute, aspiration douce et exérèse à la micropince. Parfois nécessité de ramollir le bouchon pendant quelques jours avant de procéder à l'exérèse. Intérêt de l'instillation de xylène
• 2- Perforation tympanique: greffe tympanique ou myringoplastie
• 3- Otite séreuse chez l'enfant: traitement de la cause (obstruction tubaire); utilisation de gouttes décongestionnantes; adénoïdectomie, éventuellement aérateurs transtympaniques
• 4- Otites adhésives: diagnostic différentiel, perforation tympanique. Traitement tubaire. Chirurgie difficile et récidives fréquentes
• 5- Lésions ossiculaires: chirurgie, exploration de la caisse et rétablissement de la continuité columellaire
• 6- Tympanosclérose: tympan recouvert de plaques calcaires blanchâtres qu'il ne faut traiter qu'en cas d'hypoacousie importante
• 7- Otospongiose: suspectée devant l'existence d'antécédents familiaux, la progression de la surdité. Traitement uniquement chirurgical
• 8- Cholestéatome: perforation tympanique marginale. Chirurgie impérative pour éviter les complications
• 9- Tumeur de l'oreille moyenne: parfois vue à travers le tympan. Le plus souvent, tumeur du glomus jugulaire qui est visualisée comme une tuméfaction violacée, pulsatile. Bilan préopératoire et imagerie avant éventuelle chirurgie.
• 10- Malformations congénitales: bilan d'imagerie complète avant éventuel traitement chirurgical.
• 11- Fracture de l'os temporal: surveillance simple sous couvert d'une antibiothérapie, sauf paralysie faciale immédiate nécessitant une décompression chirurgicale. Chirurgie secondaire si brèche et fuite de liquide céphalorachidien

B   Surdité de perception 

1. Endocochléaire: maladie de Ménière 
2. Traumatisme sonore: en cas d'exposition professionnelle au bruit, il faut porter un casque protecteur et éventuellement envisager un reclassement professionnel. Le plus souvent, il existe une encoche sur les fréquences aiguës (2000 - 4000 Hz). 
3. Surdité de perception congénitale: peut être reconnue très tôt par des mesures d'audition adaptée à l'enfant. Appareillage le plus précoce possible pour permettre l'apprentissage de la parole 
4. Surdité de perception d'origine virale: zona, polyomyélite, grippe, cytomégalovirus. Traitement préventif et antiviral s'il existe 
5. Ototoxicité médicamenteuse: doit être suspectée lorsqu'apparaissent une hypoacousie et des bourdonnements au cours d'un traitement prolongé par aminosides par exemple 
6. Syphilis: dégénérescence progressive de l'oreille interne et des neurones périphériques. Traitement par de fortes doses de pénicilline IV; corticothérapie discutée 
7. Presbyacousie: pas de traitement spécifique mais amélioration par utilisation de prothèse auditive. Prodiguer les conseils pour éviter les facteurs qui peuvent aggraver la perte de l'audition (exposition au bruit). Rééducation possible par lecture labiale. Amplificateurs pour la vie quotidienne (télévision). Familiariser l'entourage à parler plus distinctement - Fracture de l'os temporal: traitement chirurgical si paralysie faciale immédiate, antibiothérapie de couverture

C     Surdité métabolique  

1. Traitement de la pathologie spécifique (hyperlipidémie, hypothyroïdie) 
2. Fistule périlymphatique: diagnostic basé sur un antécédent de traumatisme (par exemple pendant la plongée). Traitement chirurgical. Exploration de la fistule autour de la fenêtre ronde ou de la fenêtre ovale et réparation par greffon d'aponévrose temporale par exemple

Indications :: 

• Perforation tympanique ou patient porteur d'un aérateur transtympanique: éviter la pénétration d'eau dans l'oreille (en particulier lors des baignades) 
• Surdité en rapport avec un traumatisme sonore: éviter les bruits et porter éventuellement des protections type boules de cire ou de mousse
• Maladie de Ménière, régime peu salé parfois utile (controversé)
• Bouchon de cérumen: ramollir le bouchon par instillation de xylène quelques jours avant de le retirer 
• Otite moyenne aiguë: érythromycine ou amoxicilline 
• Otite moyenne chronique: tympan ouvert avec écoulement purulent. Utilisation de gouttes auriculaires antibiotiques et corticoïdes, à arrêter dès que l'écoulement cesse (risque de toxicité) 
• Otite séreuse: gouttes nasales vasoconstrictrices, antibiothérapie, corticothérapie per os, manœuvre de Valsalva 
• Surdité brusque: urgence médicale. hospitalisation pour perfusion de vasodilatateurs, de dextran de faible poids moléculaire, de corticoïdes (1 mg/kg). Pour certains, oxygénothérapie hyperbare. En ambulatoire, on peut faire pratiquer des injections IM de naftidrofuryl (surveiller la pression artérielle) et prescrire un traitement corticoïde per os

 Prophylaxie : 

• Arrêt du tabac 
• Arrêt des pilules œstroprogestatives fortement dosées 
• Régime hypolipémiant si hypertriglycéridémie ou hypercholestérolémie 
• Éviter les médicaments ototoxiques (aminosides, quinine, aspirine à fortes doses...) 
• Régime peu salé (maladie de Ménière) (controversé) 
• Limiter les facteurs de stress 
• Limiter l'exposition au bruit 
• Éviter les baladeurs 
• Port d'un casque si exposition professionnelle au bruit, voire reclassement professionnel

Complications: Surdité de perception définitive résistante au traitement médical pouvant aller jusqu'à la cophose

Évolution : dépend de l'étiologie , en cas de surdité brusque, si le traitement est mis en œuvre dans les 24 heures, fréquente récupération partielle voire complète en quelques jours , mauvais pronostic chez le diabétique et le sujet âgé quand lésions vasculaires irréversibles .

 

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