|
Facteurs de risque: Terrain allergique,
Immunodépression , Mauvais état dentaire (abcès) , Bains en piscines mal entretenues,
Voyage en avion pendant une infection des voies aériennes supérieures ,Anomalies mucociliaires (syndrome de
Kartagener) . haut
Étiologies: Inflammation
,Œdème ,Muqueuse épaissie ,Polypes Ulcérations .
- Sinusites infectieuses
- Infections bactériennes: Hæmophilus influenzae Streptococcus pneumoniea,
Moxarella catarrhalis, autres streptocoques, Staphylococcus aureus et germes anaérobies
lors des surinfections dentaires
- Infection virale
- Infections mycosiques: aspergillus, mucormycose...
- Facteurs favorisants: infection des voies respiratoires supérieures
inaugurale, déviation de cloison, anomalie des cornets, œdème chronique
de la muqueuse, polypose, allergie naso-sinusienne, modifications brutales
de température, de pression (sinusite barotraumatique), tumeur
intrasinusienne...
- Sinusites allergiques
- Vascularites: maladie de Wegener, syndrome de
Churg et Strauss ;Dosage des ANCA en cas de suspicion de vascularite.
- Corps étranger intrasinusien
Signes cliniques :
Elle dépend de la localisation, du caractère aigu ou chronique et du siège
de la sinusite.
• Sinusite maxillaire aiguë: fièvre, rhinorrhée, douleur
sous-orbitaire pulsatile accentuée par
la flexion de la tête, œdème jugal. Point douloureux de Barthez:
douleur provoquée à
l'émergence du nerf sous-orbitaire
• Sinusite maxillaire d'origine dentaire: unilatérale, odontalgie
associée, œdème de la joue, rhinorrhée fétide
• Sinusite frontale aiguë: céphalée frontale, œdème sus-orbitaire,
douleur à la pression de la paroi antérieure du sinus frontal
• Sinusite sphénoïdale aiguë: fièvre, rhinorrhée postérieure, céphalée
profonde rétro-orbitaire irradiant au vertex
• Sinusite ethmoïdale aiguë: syndrome fébrile à 39°C associé à
une altération de l'état général, rhinorrhée purulente unilatérale,
œdème de l'angle interne de l'œil
• Sinusite chronique: persistance de divers symptômes pendant une durée
d'au moins trois mois
- Obstruction nasale variable dans le temps et la localisation , uni- ou
bilatérale
- Rhinorrhée: symptôme le plus fréquent, antérieure ou postérieure,
pouvant entraîner toux ou dysphonie liées à une irritation laryngée
chronique. Elle peut avoir des répercussions
otologiques (otite séreuse, otite chronique) ou pulmonaires
(surinfections bronchiques à répétition). Elle peut être fétide, évoquant
une origine dentaire.
- Trouble de l'odorat: hyposmie ou anosmie, évoquant une polypose
naso-sinusienne
- Douleurs faciales aiguës uniquement lors des épisodes de réchauffement,
sinon impression de pesanteur faciale sous- ou sus-orbitaire, céphalées
haut
Diagnostic différentiel:
• Rhinite virale, allergique ,vasomotrice
• Tumeur sinusienne ou nasale
• Kystes intrasinusiens
• Corps étrangers de la fosse nasale haut
Examens Complémentaires :
• NFS: hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles
• Prélèvement de sinus pour examen bactériologique et mise en culture.
• Rhinoscopie antérieure: rarement suffisante
• L'endoscopie nasale (fibroscopie ou utilisation d'une optique rigide)
identifie du pus au
niveau des méats sinusiens, visualise des polypes, des anomalies
morphologiques
susceptibles de pérenniser l'infection
• Sinusoscopie maxillaire pour biopsier la muqueuse et réaliser l'exérèse
de kystes
• Sinusoscopie sphénoïdale: utile pour effectuer des prélèvements
(en réanimation)
• Biopsie sinusienne en cas de suspicion de vascularite ou de tumeur . haut
Radiographie :
• Le cliché en incidence Blondeau (nez-menton-plaque) NMP
visualise un niveau liquidien ou une opacité du sinus maxillaire ou du
sinus frontal. Cette incidence suffit en cas de sinusite maxillaire aiguë.
Elle n'est pas nécessaire au diagnostic qui est clinique mais une
radiographie de contrôle trois semaines après le début du traitement
est intéressante.
• L'incidence nez-front-plaque NFP dégage les sinus ethmoïdaux.
Atteinte à confirmer par un
scanner en coupes axiale et coronale
• Le cliché standard de profil dégage théoriquement le sinus sphénoïdal
mais la fréquence
des faux négatifs conduit à proposer d'emblée un scanner.
• Scanner: indispensable dans certaines localisations, en cas de doute
diagnostique, en
cas de sinusite chronique ou de sinusite compliquée.
• IRM: elle n'apporte pas d'éléments supplémentaires par rapport au
scanner
• Panoramique dentaire pour le diagnostic étiologique d'une sinusite
maxillaire unilatérale haut
Traitement :
• Prélèvement bactériologique endonasal au cours d'une rhinoscopie
• Traitement médical institué rapidement
• Eviter le tabac et les polluants atmosphériques si possible
• Intérêt des inhalations qui améliorent le confort et le drainage
• En cas d'échec du traitement médical bien conduit, savoir proposer
un drainage par ponction. La ponction du sinus maxillaire est la plus courante. Elle est réalisée
sous
anesthésie locale ou générale en introduisant un trocart sous le cornet
inférieur. La pénétration dans le sinus maxillaire se traduit par un bruit sec. Il est
alors possible de glisser un mandrin pour faire des prélèvements. On peut également
laisser, pour quelques jours, un drain sinusien d'Albertini. Ce drainage peut être
proposé d'emblée en cas de sinusite bloquée ou hyperalgique. En cas de sinusite chronique
persistante après plusieurs cures d'antibiotiques et d'anti-inflammatoires, la cure
chirurgicale est indiquée: la voie endonasale (méatotomie, ethmoïdectomie) est la plus
couramment
pratiquée. La voie externe (Cadwell-Luc) garde ses indications pour les sinusites
dentaires, aspergillaires et certains corps étrangers peu accessibles.:
• Antibiotiques: actifs sur le pneumocoque (15%), les streptocoques
(9%), les germes producteurs de Beta-lactamases tels Heamophilus influenzæ (35%),
Staphylococcus aureus, Moraxella catharrhalis et les anaérobies: amoxicilline et acide
clavulanique ou une céphalosporine pendant 10 jours. En cas d'allergie,
triméthoprime-sulfaméthoxazole
• Vasoconstricteurs locaux pendant 6 jours, inhalations mentholées
• Anti-inflammatoires stéroïdiens per os (1 mg/kg) ou non stéroïdiens
pendant 6 jours
• Antalgiques, antipyrétiques
• Antihistaminiques si sinusite allergique
En cas d'échec du traitement, intérêt de l'antibiogramme. Utilisation
du céfotaxime, de la ceftriaxone .
Contrôle Clinique, radiographie 3 semaines après haut
Complications (des sinusites bactériennes): Chronicité , Méningite,
Abcès cérébral, Thrombophlébite du sinus caverneux: sinusite sphénoïdale
,Complications oculaires: (cellulite orbitaire, exophtalmie, baisse de l'acuité visuelle,
paralysie oculomotrice). haut
Evolution :
• Sinusite aiguë: évolution souvent favorable si traitement adapté au germe et bonne
observance
• Sinusite chronique souvent plus rebelle, surtout si participation allergique ou polypoïde.
haut
|
