PHARYNGITE
Définition: Inflammation du pharynx le plus souvent aiguë, parfois
chronique. L'infection par le streptocoque ß-hémolytique du groupe A est la
forme la plus grave du fait de ses complications articulaires, rénales et
cardiaques. pic de fréquence de l'infection streptococcique, entre 5 et 18 ans.
Étiologie: facteurs de risque: en cas d'antécédent familial de
rhumatisme articulaire aigu, risque majoré de complication au cours d'une
infection par le streptocoque ß-hémolytique non traitée
- Immunodépression
- Altération de l'état général
- Asthénie
- Tabagisme
- Alcoolisme
- Diabète
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- Épidémie à streptocoque ß-hémolytique du groupe A
- Jeune âge et séjour en crèche pour les nourrissons
- Antécédents familiaux
- Maladie générale récente
- Pratiques sexuelles orales
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1- Pharyngite aiguë
- Infection virale: rhinovirus, adénovirus, virus para-influenzæ, virus
coxsackie, coronavirus, échovirus, virus de l'herpès simplex, virus d'Epstein-Barr,
cytomégalovirus
- Infection bactérienne: streptocoque ß-hémolytique du groupe A,
Neisseria gonorrhoeæ, Hæmophilus influenzæ, Branhamella catarrhalis,
autres streptocoques
- Phase de début ou infection d'accompagnement de la rougeole, de la
scarlatine, de la rubéole...
- Étiologie physique: brûlure thermique, acide...
2- Pharyngite chronique
- Faiblesse constitutionnelle de la muqueuse
- Exposition chronique à des facteurs exogènes: poussière, brûlure
chimique, chaleur, changement important de température, travail exposé aux
courants d'air, air sec mal ventilé, air conditionné, intoxication
alcoolo-tabagique, abus de gouttes nasales
- Facteurs endogènes: respiration buccale, obstruction nasale, sinusite
chronique, hypertrophie des végétations adénoïdes
- Troubles endocriniens: ménopause, hypothyroïdie, diabète
- Avitaminose A
- Insuffisance respiratoire
- Bronchite chronique
- Allergie muqueuse et mauvaise utilisation de la voix chez les professeurs,
politiciens, conférenciers, chanteurs...
Signes cliniques :
1- Pharyngite aiguë (forme catarrhale aiguë)
- Douleur à la déglutition
- Sensation de sécheresse pharyngée
- Irritation pharyngée
- Impression de corps étranger avec prurit et brûlures
- Raclement de gorge
- Crise de toux
- Sensation de malaise plus ou moins intense
- Fièvre fréquente chez l'enfant
- Durée des symptômes: plusieurs semaines en cas d'infection virale
- En général, inflammation de tout le pharynx (rhino-, oro- et hypopharynx)
2- Pharyngite chronique
- Pharyngite chronique simple raclement de gorge crise de toux
sensation de sécheresse ou d'encombrement du pharynx par des mucosités
gêne et douleur à la déglutition douleur cervicale variable,
intermittente pas de fièvre pas de signes généraux .
- Pharyngite chronique hyperplasique (granuleuse) : muqueuse
de la paroi postérieure du pharynx épaissie et granuleuse (saillie de
follicules solitaires) , pharynx rouge pâle à gris, dilatations
veineuses pharyngées, hypersécrétion muqueuse, muqueuse épaissie ,
raclement de gorge , mouvements de déglutition fréquents , sensation de
striction , parfois vomissement, nausées .
- Pharyngite chronique atrophique : paroi postérieure du
pharynx très sèche , parfois le siège de croûtes épaisses , muqueuse
rouge pâle, lisse et transparente ou rouge et épaissie , souvent rhinite
atrophique et/ou laryngite , crachats fréquents, épais , impression de
gêne respiratoire nocturne et troubles du sommeil , raclement de gorge
constant à l'origine de petits saignements muqueux , les signes varient
avec les conditions atmosphériques (amélioration au bord de la mer,
aggravation lorsque l'air est chaud et sec) · atteinte préférentielle des
sujets âgés
Diagnostic différentiel:
- Maladie de Gougerot-Sjögren = sialadénose
- Syndrome de Plummer-Vinson
- Tumeur maligne du pharynx, de l'œsophage
- Spondylarthrite cervicale
- Inflammation de la bourse de Tornwaldt (due à la persistance de la
dépression de la partie médiane de l'amygdale pharyngée qui donne
naissance à une poche du toit du rhinopharynx ou de la paroi pharyngée
postérieure contenant des débris, des sécrétions brun-jaune et des
débris cellulaires)
- Syndrome de la styloïde longue
- Hypertrophie des queues des cornets
- Polype choanal
- Cause neuropsychique.
Examens complémentaires :
- Prélèvements bactériologiques (infection à streptocoque
ß-hémolytique du groupe A)
- ASLO
- NFS (hyperleucocytose)
- Rechercher toujours une pharyngite spécifique.
- Recherche d'infection streptococcique
- Recherche d'infection gonococcique
- Culture de virus sur milieux spéciaux
- Sérologie Epstein-Barr
Traitement :
- Pharyngite aiguë : traitement curatif: antibiothérapie
, traitement
symptomatique: lait chaud additionné de miel , irrigation pharyngée inhalation mentholée
, arrêt du tabac , humidification de l'air
- Pharyngite chronique : traitement d'une cause locale ou générale
, traitement symptomatique: humidification de la muqueuse pharyngée par
inhalations , gargarisme et bains de bouche (hexétidine) , dans certains
cas, cautérisation de la paroi postérieure du pharynx
- Abcès péri-pharyngés: drainage chirurgical
si infection à streptocoque, oracilline pendant 10 j; en cas d'allergie,
érythromycine ou éventuellement triméthoprime-sulfaméthoxazole ,
Antibiothérapie adaptée à une éventuelle étude bactériologique avec
antibiogramme , Céphalosporines , mononucléose infectieuse .
Complications:
- Septicémie
- Rhinite
- Sinusite
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- Rhumatisme articulaire aigu
- Glomérulonéphrite post-streptococcique
- Abcès péri-pharyngé
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- Infection systémique
- Otite moyenne
- Pneumonie
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Évolution : en principe patient non contagieux après 24h
d'antibiothérapie bien conduite
- Infection pharyngée à streptocoques: pic fébrile au 2-3ème jour et
amélioration en 5 à 7 j
- Guérison en 3-4 j dans les formes traitées
