MASTOIDITE
MASTOÏDITE
Définition: Processus
inflammatoire atteignant le système cellulaire pneumatique de l'os temporal
(mastoïde)
- Mastoïdite aiguë:
suppuration aiguë survenant typiquement au décours d'une otite moyenne
aigue
- Mastoïdite chronique:
inflammation sécrétante avec comblement des cavités du système
pneumatique de l'os temporal liée à une otite moyenne chronique
cholestéatomateuse ou non.
Facteurs de risque:
- Cholestéatome
- Otite moyenne aiguë
récidivante
- Immunodépression,
diabète
Étiologie:
- Otite moyenne aiguë
- Otite moyenne suppurée
insuffisamment traitée
- Rapport anatomique étroit
entre l'antre et les cellules mastoïdiennes, mauvaise aération de la
trompe d'Eustache
- Cholestéatome
Symptomatologie:
- Otalgies, douleurs à la
pression de la mastoïde
- Écoulement auriculaire si
perforation tympanique
- Tuméfaction élastique,
rénitente rétro-auriculaire avec décollement du pavillon
- Tuméfaction cutanée œdémateuse
pré-mastoïdienne
- Érythème
rétro-auriculaire
- Tympan inflammatoire et
épaissi dans le cadran postéro-supérieur
- Apparition d'un ( pis de
vache ) sur le tympan avec perforation à tête d'épingle
- Abcès sous-périosté
- Torticolis
- Fièvre
Diagnostic
différentiel:
- Otite externe
- Furoncle du
conduit
- Lymphadénite cervicale
post-auriculaire
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- Tumeurs bénignes,
dysplasie fibreuse, kyste anévrismal de l'os
- Tumeurs malignes,
rhabdomyosarcome
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Examens Complémentaires :
- Examens Biologique : Hyperleucocytose
à polynucléaires neutrophiles , Accélération de la VS .
- Anatomie pathologique:
Inflammation sécrétante de cavité du système pneumatique de l'os
temporal , tissus de granulation inflammatoire ,ostéite
- Audiogramme, surdité de
transmission
- Radiographie en incidence
Schüller: opacification des cellules mastoïdiennes
- Tomodensitométrie si
suspicion de complication: opacification des cellules mastoïdiennes,
effacement des travées osseuses intercellulaires
Diagnostique : L'examen
clinique local pose le diagnostic. L'examen clinique général vérifie
l'absence de complications (infectieuses, neurologiques...). • L'imagerie
confirme le diagnostic et recherche une ostéite sous-jacente. •
Prélèvements locaux à réaliser (analyse bactériologique avec antibiogramme)
en cas de performation tympanique; hémocultures en cas de fièvre importante .
Mesures générales:
- Assécher l'oreille et
éviter le contact avec l'eau pendant la période aiguë
- Paracentèse avec
prélèvements bactériologiques et mise en culture
- Antibiothérapie IV à
spectre large puis adaptée à l'antibiogramme
- Soins locaux: aspiration,
nettoyage du conduit, gouttes antibiotiques locales non ototoxiques
- Gouttes nasales pour
décongestionner la muqueuse du rhinopharynx et l'ostium tubaire
- Indication de la
mastoïdectomie - Absence d'amélioration sous traitement bien conduit au
3ème jour - Complications endocrâniennes otogènes (abcès, empyème,
méningite, thrombophlébite cérébrale...) - Collection sous-périostée -
Récidive de l'écoulement auriculaire après un traitement bien conduit au
bout de 3 semaines
- Éviter le contact avec l'eau
pendant toute la durée de la guérison.
Traitement :
1- Antibiotiques intraveineux
actifs contre les germes les plus fréquemment retrouvés - Streptococcus
pneumoniæ, Hæmophilus influenzæ, streptocoques ß-hémolytique du groupe A
(adulte) - H. Influenzæ, Moraxella catarrhalis (entre 3 mois et 3 ans) -
Staphylococcus aureus, Pseudomonas æruginosa (avant 3 mois) - Proteus,
Bacteroides, S. aureus, P. æruginosa (patient souffrant de cholestéatome) -
Adultes: amoxicilline + acide clavulanique (2 g/j) + gentamicine (3 mg/kg IM x
2/j) pendant 8 j - Enfant: céfaridine (50 mg/kg/j IV toutes les 6 h) +
nétilmicine (2 mg/kg x 2/j IM) pendant 8 j - Allergie: érythromycine 50
mg/kg/j pendant 8 j + ofloxacine 200 mg 1 à x 2/j + nétilmicine 2 mg/kg x 2/j
IM
2- Traitement local - Ofloxacine
1 ampoule présentation IV en application locale x 3/j - Bains de polyvidone
iodée x 3/j • Relais per os: amoxicilline + acide clavulanique +
érythromycine + ofloxacine
Modalités de la surveillance:
En post-opératoire , Audiogramme , État local (tympan, conduit auditif
externe, ATT)
Mesures hygiéno-diététiques:
Traitement adapté des otites moyennes aiguës Traitement de dysfonctionnement
chronique de la trompe d'Eustache (ATT) ,Dépistage du cholestéatome
Complications:
- Abcès sous-périosté
- Syndrome de Gradenigo (pétrosite):
paralysie du V, du VI, céphalées lancinantes. Vertiges et surdité •
Abcès de Bezold (tuméfaction du triangle latéral du cou avec torticolis)
- Thrombose otogène du sinus
latéral
- Méningite
- Abcès cérébral (épi-,
sous-dural, intraparenchymateux)
Évolution et pronostic:
- Variables; il existe
plusieurs facteurs de mauvais pronostic - Sévérité de l'atteinte initiale
- Terrain (nourrisson, sujet âgé, immunodéprimé) - Germe retrouvé
(pyocyanique, staphylocoque) - Traitement tardif, mal adapté à la
bactériologie
- À distance, chirurgie de la
surdité .
