CALCULS DES GLANDES SALIVAIRES
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Oto-rhino-laryngologie |
Labyrinthite |
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Définition: ( pathologie du système exocrine) présence de
lithiase dans les canaux d'une des glandes salivaires principales:
sous-maxillaire ou parotide. Dans 90% il s'agit de la glande sous-maxillaire et
dans 10% des cas la glande parotide, on trouve 20% de calculs multiples. peut être
associées à certains pathologies ex: syndrome de Gougerot-Sjögren , mucoviscidose
, sialadénite. fréquent chez l'adultes et personnes âgées, rare chez
l'enfant, prédominance masculine 2 homme pour 1 femme.
Étiologie:
- Facteurs de risque: Hyposialie, déshydratation , favorisée par les
inflammations locales, les traumatismes ou les facteurs gênant la
sécrétion salivaire
- Les lithiases calcifiées apparaissant autour de particules alimentaires
et de débris organiques. Cette calcification est augmentée dans des
conditions qui favorisent la stase salivaire. Par exemple les parotidites
chroniques, le syndrome de Gougerot-Sjögren, la mauvaise hygiène
bucco-dentaire
Signes cliniques : le diagnostique est fait par l'interrogatoire et
palpation endobuccale
- Masse palpable dans la bouche, sur la face ou le cou. parfois associée à
une sialadénite, la plupart des lithiases sont unilatérales et ont
tendance à récidiver.
- Épisodes de hernie salivaire: gonflement au cours d'un repas
- Épisodes de coliques salivaires: gonflement et douleur au cours d'un
repas
- Tuméfaction à l'orifice du canal excréteur
Diagnostic différentiel :
- Lymphadénite
- Oreillons
- Sialadénite
- Tumeur maligne de la cavité buccale
- Corps étranger de la cavité buccale
- Abcès dentaire
- Tumeur maligne d'une glande salivaire
Examens complémentaires : pas d'examen spécifique.
- En cas d'association avec une sialadénite, il peut y avoir une
élévation de l'amylasémie.
- Radiographie standard de la tête et du cou ; clichés mordus, maxillaire
défilé
- Scanner de la tête et du cou: 80% des lithiases sont radio-opaques
(contiennent des éléments calciques ou phosphatés)
- Sialographie (sauf en période infectieuse) ; évalue le caractère
fonctionnel de la glande.
Traitement ::
- Les lithiases situées à moins de 2 cm de l'extrémité distale du canal
sont extraites par voie orale par massage ou par marsupialisation de
l'orifice excréteur.
- Les lithiases de la glande sous-maxillaire situées à plus de 2 cm de
l'orifice du canal sont traitées par sous-maxillectomie emportant
l'ensemble du canal excréteur correspondant (canal de Wharton).
- Les calculs parotidiens sont presque toujours extraits par voie
orale.
- Le massage de la glande salivaire peut provoquer l'expulsion de la
lithiase si celui-ci est dans la partie distale du canal excréteur.
- Penser à traiter la pathologie primaire en cause dans les stases
salivaires comme les syndromes de Gougerot-Sjögren
- Traitement des infections associées: en cas d'infection utiliser un
antibiotique anti-staphylococcique à bonne diffusion salivaire.
Surveillance: En cas de conservation de la glande, les patients
devront être vus en consultation à peu près tous les six mois pour surveiller
l'absence de récidive de lithiase. Les lithiases ont tendance à récidiver
dans la même glande.
Prophylaxie:
- Régime eviter les aliments pouvant causer une hypersalivation
- Traiter l'affection associée
- Entretenir une bonne hygiène dentaire et de la cavité buccale
Complications: Fistules salivaires post-chirurgicales possibles. Les
lithiases peuvent entraîner une sialadénite de même que la sialadénite
favorise la lithiase et nécessite donc un traitement spécifique.
Évolution : la plupart des patients ont une guérison complète
après extraction de la lithiase. une récidive est possible.
