Papillite
: Névrite optique rétrobulbaire
Définition: Inflammation
du nerf optique ,le plus souvent, touche adulte jeune entre 20 et 40 ans.avec
predominance feminine .Plus de 50% des adultes souffrant de névrite optique
inflammatoire idiopathique; présenteront une sclérose en plaques au
cours des années suivantes.chez enfant elle est le plus souvent bilatérales et
œdémateuses (atteinte de la partie antérieure du nerf optique). l'origine
virale est fréquente chez le sujet âgé est : rares; plus souvent toxiques .
Étiologie: Causes très
nombreuses dominées par la sclérose en plaques
- Idiopathiques (dont un nombre
non négligeable s'avère, plusieurs années après, être une sclérose en
plaques)
- Sclérose en plaques
- Neuromyélite optique de
Devic
- Infections virales de
l'enfant, par exemple rougeole, varicelle, oreillons... Autres infections
virales, par exemple virus herpès, virus Epstein-Barr (mononucléose
infectieuse), VIH, cytomégalovirus...
- Infections locorégionales
(des méninges, des sinus, dentaire ou orbitaire...)
- Infections générales:
syphilis, tuberculose, cryptococcose, toxoplasmose, cysticercose...
- Uvéite (inflammation
intra-oculaire) et toutes ses causes
- Sarcoïdose
- Maladies systémiques
inflammatoires (lupus érythémateux disséminé, syndrome de
Gougerot-Sjögren, maladie de Behçet...)
Signes cliniques:
- Le signe majeur est la baisse
d'acuité visuelle rapide (de quelques heures à quelques jours), parfois
brutale. Dans plus de 90% des cas, cette baisse d'acuité visuelle est
majeure (inférieure à 1/10ème). Le plus souvent unilatérale chez
l'adulte, parfois bilatérale, surtout chez l'enfant (en fait, surtout
fonction de l'étiologie)
- Douleur oculaire ou
fronto-orbitaire, augmentée par les mouvements du globe oculaire
- Troubles du champ visuel
évocateurs et constants: scotome central, centro-cæcal ou arciforme
- Trouble des visions des
couleurs (dyschromatopsie): typiquement, atteinte de l'axe rouge-vert
- Diminution de la perception
des contrastes et de l'intensité lumineuse
- Aggravation des symptômes
lors de l'augmentation de la température corporelle (par exemple après un
bain chaud) = phénomène d'Uthoff
- Au fond d'œil, la papille
peut être soit œdématiée (névrite optique antérieure), soit plus
souvent normale (névrite optique postérieure ou rétrobulbaire).
- À long terme, l'évolution
se fait vers l'atrophie optique avec apparition d'une pâleur papillaire.
- Signe de Marcus Gunn
(phénomène de déafférentation pupillaire)
Diagnostic différentiel:
- Œdème papillaire de stase
(hypertension intracrânienne)
- Hypertension artérielle
sévère (maligne)
- Neuropathies optiques non
inflammatoires - Neuropathie optique ischémique antérieure aiguë (NOIAA)
- Neuropathies optiques toxiques (intoxication alcoolo-tabagique) ou
iatrogènes (vincristine, isoniazide, éthambutol, chloramphénicol) -
Neuropathies optiques dégénératives (maladies mitochondriales comme la
maladie de Leber, autres affections dégénératives parfois associées à
une atteinte du système nerveux central)
- Tumeur comprimant le nerf
optique intraorbitaire .
- Tumeur du système nerveux
central comprimant le chiasma
Examens complementaires:
- Examens Biologiques: NFS , VS
, Sérologies syphilitiques: TPHa-VDRL , Anticorps antinucléaires , Dosage
de l'enzyme de conversion de l'angiotensine , Intradermoréaction à la
tuberculine , Sérologies virales adaptées en fonction du terrain (VIH,
VEB...) , Selon le terrain, examen du liquide céphalorachidien
- Examen du champ visuel
(surtout automatique)
- Angiographie à la
fluorescéine
- Examen de la sensibilité aux
contrastes
- Exploration de l'ADN
mitochondrial en cas de suspicion de maladie de Leber
Imagerie: Telethorax ,
Radiographie des sinus , Scanner cérébral et/ou IRM cérébrale dans les cas
atypiques, en l'absence d'amélioration rapide (en 15 jours environ) et si les
examens biologiques sont normaux (absence de cause évidente)
Diagnostique:
- Vérifier la pression
artérielle
- Compléter l'examen
ophtalmologique en vérifiant les pupilles, la vision des couleurs, l'examen
complet du fond d'œil et en précisant le caractère uni- ou bilatéral de
l'atteinte.
- Réaliser un examen
neurologique complet.
- Faire un examen clinique
général systématique (température ++).
Traitement : Le
traitement dépend de la cause de la névrite optique (affection
sous-jacente). En cas de névrite optique inflammatoire idiopathique, les
corticoïdes par voie IV sont efficaces en phase aiguë mais il n'y a pas
d'indication à un traitement au long cours.
Traitement : Ils
dépendent de la cause (traitement de l'affection sous-jacente). En cas de
névrite optique inflammatoire idiopathique, les corticoïdes sont efficaces par
voie IV en phase aiguë: bolus de 1 g de méthylprednisolone (Solu-Médrol) 3
jours de suite, puis relais per os par prednisone à dose dégressive sur
quelques semaines, enfin arrêt (pas d'indication à un traitement au long
cours). Prednisone per os d'emblée (mais moins efficace que la voie IV dans les
névrites optiques idiopathiques) .
Complications:
Possibilité de baisse d'acuité visuelle définitive plus ou moins sévère;
troubles séquellaires du champ visuel; altération de la vision des couleurs
ou, plus souvent, de la perception des contrastes lumineux
Évolution et pronostic:
Le plus souvent, amélioration de l'acuité visuelle en quelques semaines, et
qui peut se poursuivre durant plusieurs mois. Persistance fréquente d'un
trouble de la perception des contrastes et de la luminosité.
Dr btajhik.
