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BLEPHARITE
Définition: Inflammation du bord libre
de la paupière. Les formes habituelles sont la blépharite séborrhéique
(non ulcéreuse) et la blépharite staphylococcique (ulcéreuse), ces
deux formes étant fréquemment associées.
Étiologie:
- Blépharite séborrhéique: état
de renouvellement épidermique rapide associé à une dysfonction
des glandes sébacées. Colonisation fréquente par le Microsporon
furfur (agent des pityriasis). Le contexte squameux et hyperséborrhéique
fait le lit du staphylocoque.
- Blépharite staphylococcique: colonisation
des glandes exocrines de Zeis (bord libre) et de Meibomius (palpébrales)
par du staphylocoque doré ( meibomite ). Elle peut compliquer un
impétigo staphylococcique, un eczéma surinfecté, un Lyell
staphylococcique.
- Forme mixte: dermatoses de
contact avec ou sans surinfection. Dysfonction des glandes de
Meibomius
Facteurs de risque:
- Présence de Candida albicans
- Dermatose séborrhéique
- Acné rosacée
- Diabète
- Déficits immunitaires
Signes cliniques :
- Blépharite staphylococcique: démangeaisons,
sensations de brûlure, larmoiement et photophobie. Cette
symptomatologie est volontiers à recrudescence matinale et associée
- à des orgelets
et/ou chalazions à répétition
- à une kératite superficielle de
la moitié inférieure de la cornée Il existe une ulcération
de la base des cils qui sont cassés; raréfiés et
souvent mal positionnés (trichiasis).
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- Blépharite séborrhéique: érythème
du bord libre de la paupière avec présence de squames et de sécrétions
de sébum agglutinant la base des cils. Association à un état
pelliculaire du cuir chevelu et des sourcils. Parfois érythème et
desquamation de la région nasolabiale
- Forme mixte: coexistence des deux
formes décrites ci-dessus, avec association des symptômes
NB : attention aux néoplasies
dont le tableau clinique peut mimer une blépharite
Diagnostic différentiel: Une
inflammation, un amincissement progressif du bord libre de la paupière
dû à un carcinome sébacé, basocellulaire ou spinocellulaire peuvent
mimer ces blépharites. Ces carcinomes peuvent également se présenter
comme un orgelet ou un chalazion. La mortalité des carcinomes sébacés
palpébraux est de 25% environ. Plus de la moitié de ces cas miment un
état inflammatoire bénin type chalazion ou blépharoconjonctivite
chronique. Tout œdème ou inflammation des paupières qui ne fait pas
rapidement la preuve de sa bénignité en disparaissant sous traitement
(< 1 mois) doit être considéré comme un carcinome.
Examens complémentaires :
- Cultures pour identifier l'agent infectieux
dans les blépharites atypiques
- Biopsie en cas de suspicion d'une néoplasie
sous-jacente , en cas de blépharite sur le plan anatomie
pathologique infiltration par des cellules inflammatoires
Traitement
- Blépharites séborrhéiques modérées
(squames, inflammation modérée): nettoyage au moins une fois par
jour avec du sérum physiologique
- Si surinfection: après le nettoyage
soigneux, application sur le bord libre de la paupière d'une
pommade ophtalmologique, en première intention à la bacitracine,
sinon à l'érythromycine
- Ce traitement doit être fait systématiquement
avant le coucher. Il sera de plus effectué une à quatre fois dans
la journée selon la sévérité de la blépharite.
- Limitation du port de lentilles de contact
jusqu'à la disparition de toute symptomatologie. En cas de blépharite
chronique récidivante, l'indication du port de lentilles doit être
soigneusement réévaluée.
- Si infection staphylococcique vraisemblable,
traitement local par application de pommade ophtalmologique à la
bacitracine (voire érythromycine)
- Si caractères de sévérité: traitement
antibiotique per os par 250 mg/j de tétracyclines, durant un à
trois mois (à défaut oxacilline 1 à 2 semaines). Utilisation dans
les blépharites rebelles aux traitements locaux ou les
orgelets/chalazions à répétition
les tétracyclines, contre-indiquées
en cas d'allergie connue, chez l'enfant < 8 ans, grossesse ; Eviter
l'association à la néomycine. Attention à l'effet photosensibilisant
des cyclines et respecter scrupuleusement les dates de péremption
Complications:
- Orgelet
- Ulcérations du bord libre
- Repousse ciliaire désordonnée (trichiasis)
- Infection cornéenne
Évolution : Hygiène des paupières à
long terme nécessaire pour contrôler l'évolution
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