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Traitement de la spasticité

La lutte contre la spasticité fait appel à la rééducation, les applications de froid, le traitement de toutes les épines irritatives (escarres, infections, constipation) et des moyens plus spécifiques.

Médicaments antispastiques per os Le baclofène (Liorésal ®) et le dantrolène (Dantrium ®) sont les plus utiles. Ils doivent être prescrits de façon progressive afin de ne pas aggraver le handicap par une baisse trop importante du tonus. Le bilan hépatique doit être régulièrement surveillé avec le second. Le baclofène, analogue structurel de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA), est le plus efficace. La dose initiale est de 5 à 15 mg, puis on augmente les doses jusqu'à parfois la dose maximale de 80 à 120 mg/j. Le diazépam (Valium ®) peut parfois rendre service, mais est plus sédatif. L'efficacité de la tizanidine a été établie versus placebo dans la SEP mais ce produit n'est pas commercialisé en France. De nombreux patients présentent une spasticité non contrôlée par ces drogues. Les corticoïdes intraveineux peuvent permettre de réduire la spasticité à court terme.

Baclofène intrathécal Les patients gardant des possibilités de marche et souffrant d'une spasticité rebelle peuvent tirer grand bénéfice du baclofène intrathécal. La technique comprend une période de tests, à l'aide d'un réservoir provisoire, afin d'évaluer l'effet des différentes doses sur la motricité et le tonus. Puis, une pompe est mise en place, permettant une administration continue. Les limites de cette méthode sont le coût élevé des pompes et l'incertitude de l'évolution des possibilités motrices dans une maladie comme la SEP. Les résultats sont souvent spectaculaires sur la spasticité et les contractures. La dose de début est de 25 g/j, puis elle est adaptée jusqu'à la dose efficace qui est au maximum de 400 à 500 g/j.

Autres méthodes L'injection locale répétée de toxine botulique au niveau des muscles spastiques peut être une solution en cas de spasticité sévère localisée à peu de muscles. La durée de l'effet va de 12 à 16 semaines. Les méthodes chirurgicales sont déconseillées dans la SEP, sauf dans des cas très avancés.