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Immunoglobulines intraveineuses 

Elles ont été proposées dans le traitement de la SEP du fait de leurs propriétés immunomodulatrices et de données expérimentales suggérant une action favorisant la remyélinisation. Trois études randomisées contre placebo ont été réalisées dans les SEP-R sur des populations limitées. L'étude autrichienne (Fazekas et al,1997) a étudié 148 patients randomisés en deux groupes parallèles pendant 2 ans, 64 sous Ig intraveineuses (0,15-0,2 g/kg/mois), 56 sous placebo. Le score EDSS s'est amélioré en moyenne de 0,23 sous Ig intraveineuses et s'est aggravé sous placebo (0,12) ce qui était significatif. Le taux de poussées était réduit de moitié (62 contre 116). La difficulté à réaliser un essai en aveugle des Ig intraveineuses est illustrée par la différence de comportement du groupe placebo par rapport aux groupes placebo des études IFN. L'existence d'un effet placebo puissant dans le groupe Ig intraveineuses ne peut être éliminé dans cette étude. L'étude d'Achiron et al (1998) n'a concerné que 40 patients traités pendant 2 ans. Une réduction du taux de poussées a été observée. Dans cette étude, aucun effet sur les paramètres IRM n'a été observé, mais seuls 30 sujets ont terminés l'étude IRM. L'étude de Srensen et al (1998), réalisée en cross-over chez 26 patients pendant deux périodes de 6 mois, avait pour but d'étudier l'activité IRM. Cette étude a montré une réduction du nombre de lésions Gd positives de 60 %, confirmant l'effet immunomodulateur de ce traitement. Ces données suggèrent une certaine efficacité des Ig intraveineuses comme immunomodulateur dans les phases rémittentes de SEP. Une étude à large échelle est en cours. Du fait du petit nombre de sujets étudiés et du recul modeste, il n'est pas possible de déterminer actuellement si ce traitement deviendra une alternative crédible aux IFN et au GA. Le risque de complications thrombotiques, cardiaques et rénales a été souligné, de même que le coût élevé des Ig intraveineuses .

L'effet remyélinisant des Ig intraveineuses a fait l'objet de peu d'études, la principale portant sur les névrites optiques sévères avec des résultats globalement négatifs.