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PALUDISME = Malaria malariae |
Définition: Le
paludisme est une infection aiguë ou chronique due à un protozoaire transmis
par piqûre d'anophèle. Quatre protozoaires peuvent être responsables:
Plasmodium falciparum, P. malariæ, P. vivax, P. ovale.
Épidémiologie:
- les zones
géographiques
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Zone
I |
Zone
II |
Zone III |
- Proche
Orient
- Égypte
- Amérique
centrale
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- Afrique de
l'Ouest
- Madagascar
- Inde,
Indonésie
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- Afrique de
l'Est et centrale
- Asie du
Sud-Est
- Amérique
amazonienne
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| Prophylaxie
Zone I |
Prophylaxie
Zone II |
Prophylaxie
Zone III |
| chloroquine 100 mg/j
(adulte) à continuer 6-8 semaines après le retour |
chloroquine 100 mg/j
et proguanil 200 mg/j en 2 prises (adulte) à continuer 6-8 semaines
après le retour |
méfloquine 250 mg: 1 cp/ semaine 10 jours avant le départ et à
poursuivre 4 semaines après le retour séjours > 3 mois
nivaquine-proguanil . |
- Hôte :
homme affectant le sang, , organes hématopoïétiques, cerveau.
- Étiologie:
Plasmodium transmis par piqûres d'anophèles infectés, transfusion , la
plupart des souches à travers le monde sont maintenant
chloroquino-résistantes .
- Facteurs de risque:
voyageur; enfants en zone d'endémie , séjour en zone d'endémie,
transfusion , les patients atteints d'un déficit en G6PD ou de la
drépanocytose ont une certaine protection contre P. falciparum , les
patients ayant un groupe sanguin Duffy-négatif sont résistants au P. vivax
.
Signes cliniques :
Frissons Fièvre Hémolyse
- P. falciparum (responsable
de la fièvre tierce maligne) n'a pas de périodicité spécifique chez le
sujet non immun. Le patient peut avoir une fièvre persistante ainsi que de
sévères complications telles que insuffisance rénale, atteinte du système
nerveux central, œdème pulmonaire, anémie et thrombopénie. C'est la seule
forme de paludisme responsable de décès.
- P. malariæ
(responsable de la fièvre quarte) donne des accès fébriles toutes les 72
heures. Il existe des accès de reviviscence jusqu'à 20 ans après
l'infection.
- P. vivax et P.
ovale sont responsables de la fièvre tierce bénigne (accès
fébriles toutes les 48 heures) et donnent également des accès de
reviviscence pendant plusieurs années.
Diagnostic différentiel
:
- Les accès aigus peuvent
ressembler à une hépatite aiguë, une anémie aiguë hémolytique, une
diarrhée aiguë, une crise comitiale, une pneumonie, une infection virale.
- Une infection chronique
doit être différenciée des autres causes tropicales de splénomégalie.
Examens complémentaires
:
- Bilan biologiques
: anémie, leucopénie , lhrombopénie , augmentation des transaminases (ALAT
et ASAT) , augmentation de la bilirubine directe et indirecte , diminution
de l'albuminémie
- Frottis sanguin et
goutte épaisse permettent d'objectiver les parasites, de
quantifier la parasitémie et d'identifier le parasite responsable. le
frottis sanguin lors des pics fébriles après séjour en zone d'endémie,
notamment en l'absence de chimioprophylaxie efficace.
- Biopsie des organes
atteints : étude anatomie pathologique : en cas de paludisme à P.
falciparum, l'augmentation de l'adhésivité des cellules infectées entraîne
une obstruction des artérioles et capillaires, responsable de la
symptomatologie. oedème, hémorragies localisées, présence de pigments
malariques.
Traitement :
hospitalisation en cas de paludisme à P. falciparum chez un sujet non immun
.
A - En cas de
paludisme sensible à la chloroquine (zone I)
- En cas d'accès simple:
chloroquine, 25 mg/kg/j pendant 5 jours, per os
- En cas d'accès
pernicieux: quinine, 8,3 mg/kg/8 heures de quinine base par voie IV, en
continu. Commencer par une dose de charge (16,7 mg/kg en 4 heures) puis
rattraper les posologies usuelles 4 heures après. Maximum 2 g/j. Durée 7 à
10 jours
B - En cas de
paludisme résistant à la chloroquine (zone II ou III)
- En cas d'accès simple:
méfloquine, 25 mg/kg en 3 prises à 8 heures d'intervalle, ou halofantrine,
25 mg/kg en 3 prises à 6 heures d'intervalle (faire une nouvelle cure 7
jours plus tard), ou quinine 25 mg/kg/j de quinine base per os pendant 7 à
10 jours
- En cas d'accès
pernicieux: voir plus haut. Si le sujet revient d'Asie du Sud-Est,
rajouter de la vibramycine
C - En cas d'accès à
P. vivax ou ovale: préférer le traitement par chloroquine
Prophylaxie
médicamenteuse en cas de séjour en zone d'endémie zone III
Complications:
- En cas de paludisme à P.
falciparum, s'il n'est pas traité précocement, le risque est l'accès
pernicieux, avec atteinte cérébrale (coma, crises convulsives,
encéphalopathie), insuffisance rénale, hémolyse massive, exceptionnels
œdèmes pulmonaires et rupture de rate.
- Dans les infections
chroniques à P. malariæ, risque de syndrome néphrotique.
- Un choc septique (à
bacilles à Gram négatif) peut être associé à l'accès pernicieux ou autres
parasitoses .
Évolution: Forte
mortalité des formes à P. falciparum si non traité. Bon pronostic si traité
à temps. le pronostic est plus sévère chez le sujet âgé.
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