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MALADIE DE LYME = Arthrite de Lyme
Définition: infection due à Borrelia burgdorferi, germe
de la famille des spirochètes et dont le vecteur est une tique ixode les
tiques Ixode sont fréquentes sur les cervidés: les chasseurs ont donc un
risque augmenté, touche la peau, muscles, système
hématopoïétique, système nerveux central, système nerveux
périphérique, articulations, plus fréquent chez l'enfant moin de
15 ans et dans la tranche des 25-44 ans
- Stade 1: maladie de Lyme localisée au stade aigu
précoce. Lésion cutanée extensive caractéristique (erythema
migrans) et syndrome pseudogrippal
- Stade 2: maladie de Lyme généralisée au stade aigu
précoce, pouvant se présenter avec atteinte d'un ou plusieurs
organes. Les atteintes neurologiques (15%) ou cardiaques (8%) sont les
plus fréquentes.
- Stade 3: maladie de Lyme chronique associant des
atteintes articulaires (50%) et des lésions chroniques du système
nerveux
Étiologie: Infection à Borrelia burgdoferi (spirochète)
transmise par la morsure de tique (ixode)
Facteurs de risque: Contact avec les tiques (forêt), surtout de mai à
septembre. Les chasseurs et gardes-forestiers sont donc particulièrement
exposés.
Signes cliniques :
- Stade 1
- Erythema migrans (60-80%) (érythème centrifuge autour du
point de ponction)
- Fièvre
- Céphalées
- Arthralgies, myalgies
- Asymptomatique chez certains patients
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- Stade 2: (atteinte d'un ou plusieurs organes)
- Erythema migrans
- Paralysie faciale périphérique ou atteinte d'autres
nerfs crâniens
- Méningite aseptique
- Bloc de conduction cardiaque, péricardite
- Orchite, hépatite ou uvéite
- Arthrite (en général monoarthrite d'une grosse
articulation)
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- Stade 3:
- Synovite récidivante, tendinite ou bursite
récidivantes
- Symptômes neuropsychiatriques: troubles du
comportement, troubles de mémoire, troubles du sommeil,
dépression, démence
- Encéphalopathie: céphalées, difficultés
de concentration, troubles de mémoire, asthénie,
confusion
- Symptômes mimant d'autres pathologies du système
nerveux central: tableaux d'accident ischémique
cérébral, de sclérose en plaques, syndrome vestibulaire,
myélite transverse, syndrome extrapyramidal
- Neuropathies périphériques: syndrome du
canal carpien, neuropathies motrices, sensitives ou
dysautonomiques (polyneuropathies ou
polyradiculonévrites)
- Atteinte oculaire: kératite, uvéite,
vascularite rétinienne, névrite optique
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Diagnostic différentiel:
- Polyarthrite juvénile
- Infections virales
Examens complémentaires :
- Sérologie, recherche d'anticorps IgM ou IgG dirigés contre B.
burgdoferi et dans le sang ou le LCR en cas de signes neurologiques
(souvent négative au stade 1, une sérologie négative au stade 3 est
possible chez les patients ayant initialement reçu des
antibiotiques.) des faux positifs (réaction croisée) ont été
observés avec la fièvre. pourprée des Montagnes Rocheuses, la
syphilis, le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite
rhumatoïde.
- La culture de B. burgdoferi à partir du sang ou de biopsies
cutanées a un très mauvais rendement et n'est pas de pratique
courante.
- Imagerie: Dans les formes neurologiques centrales, l'IRM cérébrale
peut être anormale (hypersignaux en T2)
Démarche diagnostique:
- Savoir l'évoquer (affection pouvant prendre de multiples
aspects)
- Demander une sérologie, dès le début de l'affection. La
contrôler 15 jours après afin d'observer la montée des anticorps,
confirmant une infection évolutive. Se méfier des faux positifs qui
sont nombreux
- En présence de signes neurologiques: ponction lombaire avec
sérologie de Lyme dans le LCR
Traitement
1) Traitement préventives: il est possible de prévenir les
infections par un examen soigneux de la peau à la recherche de tique
après les promenades en forêt; l'élimination rapide des tiques peut
limiter la transmission. Dans les zones endémiques, il est conseillé de
porter des vêtements longs couvrant les chevilles et d'utiliser les
produits repoussant les insectes.
2 ) Curatives: antibiothérapie: chez l'enfant: le traitement de
première intention est l'amoxicilline , au cours de la grossesse B.
burgdoferi peut traverser le placenta; les femmes enceintes doivent donc
recevoir une antibiothérapie parentérale
- Stade 1
- Doxycycline 100 mg/12 h pendant 14-21 j per os
- Amoxicilline 500 mg/8 h pendant 14-21 j (25-50 mg/kg/j
chez l'enfant) per os
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- Stade 2
- Si LCR normal
- doxycycline 100 mg/12 h pendant 28 j
- amoxicilline 500 mg/8 h + probénicide 500 mg/8
h
- une courte corticothérapie (5-7 j) peut être
utile
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- Si LCR anormal
- ceftriaxone 2 g IVD/j pendant 28 j
- céfotaxime 2 g/8 h IVD pendant 28 j
- pénicilline G 20-24 MUI/j IV pendant 28 j
- corticothérapie orale (5-7 j)
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- Stade 3: ceftriaxone, 4 g/j IM ou IV pendant au moins un mois
Autres ATB: Erythromycine 250 mg/12 h pendant 28 j per os dans le stade
1 (peut-être moins efficace)
Surveillance étroite pendant plusieurs années dans les stades
2 ou 3 en fonction des symptômes
Évolution : un traitement initial rapide par les antibiotiques
réduit la durée des symptômes et prévient l'évolution vers les stades
2 et 3. la réponse au traitement est variable dans le stade 3
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