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GALE scabiose
Définition:
Maladie contagieuse liée à l'infestation de la peau par un parasite
strict de l'homme, Sarcoptes scabei. La gale norvégienne, ou gale
croûteuse, est une forme exubérante chez des sujets fragilisés, avec
prurit modéré, extrêmement contagieuse, dans laquelle Sarcoptes scabei
se loge dans l'épaisseur de croûtes sèches.
Facteurs de
risque:
- Contact corporel ou par
l'intermédiaire de linge avec un sujet infecté (grande contagiosité
et le parasite peut survivre environ 8 h en dehors de son hôte, dans
les draps ou les vêtements par exemple).
- Gale norvégienne:
sujets fragilisés (asiles, hospices), âgés, immunodéprimés
(cancers, hémopathies, corticothérapie, infection par le VIH,
greffes d'organes)
- Facteurs liés à
l'âge: Enfant - Atteintes généralement très étendues et souvent
surinfectées. Lésions palmo-plantaires également très fréquentes
- Le traitement de la gale du nourrisson, surtout impétiginisée,
repose sur le baume du Pérou, les autres agents pouvant être
irritants voire toxiques. Sujet âgé: prurit plus intense et lésions
plus extensives
Signes cliniques
:
- Prurit intense,
généralisé, souvent à recrudescence nocturne
- Sillons typiques liés
au trajet sous-corné de la femelle (souvent mieux visualisés par de
l'encre de Chine) retrouvés entre les doigts, sur la face antérieure
des poignets, les organes génitaux externes, les fesses, les mamelons
et les creux axillaires
- Vésicules et papules
à l'extrémité des sillons
- Excoriations
fréquentes
- Chancres scabieux
(papules rouges squameuses prurigineuses) du gland et du fourreau de
la verge
- Nodules scabieux
(nodules oblongs bruns) sur les régions couvertes (fesses, creux
axillaires)
- Habituellement, respect
du cuir chevelu, du dos et du visage
- Lésions de
grattage
- Gale norvégienne
(multiplication très active du parasite) - Papules, nappes
hyperkératosiques croûteuses peu inflammatoires - Au niveau des
plis, du cuir chevelu, des oreilles, du dos, des mains et des pieds
Diagnostic
différentiel:
- Pityriasis
rosé
- Prurigo
- Syphilis
- Filariose
- Gale notoédrique
(due à un parasite des chats et chiens), sans sillon, peu
prurigineuse
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- Dermatite
atopique
- Dermatite
herpétiforme
- Eczéma de
contact
- Dermite
séborrhéique
- Piqûres
d'insectes, prurigo strophulus
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Anatomie pathologique:
Les biopsies (rarement pratiquées) montreraient des fragments du parasite
dans la couche cornée, souvent au sein d'un foyer inflammatoire.
Diagnostique:
- Examen soigneux de l'ensemble du tégument; le parasite est parfois
visible sous forme d'un point noir à l'extrémité d'un sillon et peut
alors parfois être extirpé avec une pince à épiler.
- Pour
visualiser le parasite à l'examen direct, il faut avec une lame de
bistouri gratter un sillon, une papule ou une vésicule, préalablement
recouverte d'une goutte d'huile minérale, et regarder au microscope
optique.
- On peut aussi transférer le produit de grattage sur une lame
avec une goutte d'hydroxyde de potassium.
- Test à l'encre de Chine
(visualisation des sillons): appliquer de l'encre sur les régions
érythémateuses et/ou prurigineuses, puis laver avec de l'alcool. Les
sillons restent colorés. On peut alors utiliser une des deux techniques
précédentes pour l'examen direct.
Traitement :
- Mesures générales:
Traiter toute la famille et les sujets très proches , Laver le linge et
la literie à 55°C au moins , Éviction scolaire jusqu'à guérison
clinique. Pas d'éviction pour les sujets contact .
- Pyréthrines: les plus
employés. Application de 12 à 24 h. Produit globalement bien
toléré
- Benzoate de benzyle: 2
applications de 24 h, à 24 h d'intervalle; excellent scabicide, mais
extrêmement allergisant et susceptible d'entraîner des convulsions
chez l'enfant
- DTT: 2 applications de
24 h, à 24 h d'intervalle. Excellent scabicide mais très irritant,
avec un risque hépatique, rénal et neurologique
- Lindane: 1 application
de 6 à 12 h. Excellent scabicide, mais très sensibilisant, et effets
secondaires hématologiques, hépatiques et neurologiques
- Crotamiton: 2
applications de 24 h, à 24 h d'intervalle. Bon scabicide mais
irritant
- La gale norvégienne
peut être traitée soit par des badigeons répétés de benzoate de
benzyle, soit par de l'ivermectine, 2 comprimés en une prise.
- Baume du Pérou chez le
nourrisson, car non irritant: appliquer matin et soir pendant 10 j sur
tout le corps du cou aux pieds. Éviter le contact avec les muqueuses
et l'ingestion en bandant les mains.
Contre-indications: Le
lindane doit être évité chez le prématuré, l'enfant malnutri,
souffrant d'une affection grave ou épileptique. Grossesse: Eviter
le lindane
Précautions d'emploi: Ne
pas utiliser ces produits de façon prolongée en raison du risque
important d'eczéma de contact.
Surveillance:
Revoir le patient toutes les semaines au début pour être certain de la
disparition des lésions et dépister une éventuelle contamination
familiale.
Complications:
- Eczéma
- Pyodermite, impétigo
diffus
- Prurit persistant
- Nodules scabieux (de
nature immuno-allergique)
Évolution: Les
lésions régressent en 1 à 2 j, mais le prurit peut persister au moins
une semaine, nécessitant uniquement des antihistaminiques, voire des
dermocorticoïdes.
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