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Aspergillose
allergique broncho-pulmonaire: maladie de Hinson-Pepys
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Définition: aspergillose
une atteinte infectieuse du poumons, oreilles et sinus, yeux, système nerveux
central, voire d'autres organes au cours des formes disséminées chez des
sujets gravement immunodéprimés , soit par reaction allergique , soit à la
colonisation ou à l'invasion tissulaire par Aspergillus,
champignon ubiquitaire. maladie de Hinson Pepys
- L'aspergillose
allergique broncho-pulmonaire correspond chez un patient asthmatique à
une hyperéosinophilie, des infiltrats pulmonaires et une hypersensibilité
immédiate cutanée aux antigènes aspergillaires.
- L'aspergillome
est la colonisation par Aspergillus d'une cavité respiratoire
préexistante.
- L'aspergillose
invasive est l'invasion tissulaire par Aspergillus , l' étude anatomie
pathologique dans les formes invasives objective une pneumopathie
nécrosante, infarctus hémorragiques, une invasion vasculaire et de
filaments intratissulaires.
- Dissémination
hématogène: complication
des formes invasives.
Étiologie: Aspergillus
fumigatus est l'espèce la plus fréquemment responsable de pathologie chez
l'homme. A. flavus est la seconde espèce la plus fréquemment rencontrée, en
particulier en cas d'infection des sinus. D'autres espèces peuvent être
rencontrées comme A. niger, A. terreus,...
Tableaux cliniques facteurs
de risque:
A
Aspergillose allergique: les formes allergiques
Haut
- Facteurs de risque : asthme
préexistant
- Symptôme toux,
wheezing, expectoration riche en éosinophiles et en filaments
aspergillaires
- Complications :
Bronchectasies, fibrose pulmonaire
- Aspergillose
broncho-pulmonaire allergique avec les pneumopathies d'hypersensibilité,
autres cause d'asthme .
- Diagnostic différentiel:
Aspergillome: rechute tuberculeuse, cancer .
- Examens complémentaires :
- Bilan bilogique:
aspergillose allergique: dosage des IgE spécifiques anti-aspergillaires
- Réactivité
cutanée aux antigènes aspergillaires, précipitines anti-aspergillaires,
- Téléthorax
: infiltrats pulmonaires labiles
- Fibroscopie
bronchique avec lavage broncho-alvéolaire dans les formes de
l'immunodéprimé, confirmation histologique souhaitable, mais
souvent difficile à obtenir en pratique en raison d'une
thrombopénie associée. Sinuscopie dans les sinusites.
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- Traitement des formes
allergiques :corticoïdes, bronchodilatateurs et antifongique.
- Pronostic: Le
pronostic des formes allergiques est habituellement favorable.
B Aspergillome:
bronchopathes chroniques Haut
- Facteurs de risque :cavités
pulmonaires résiduelles (tuberculose, cancer, histoplasmose)
- Symptôme : signes
liés à la pathologie sous-jacente, parfois hémoptysie.
- Complications :
hémoptysie .
- Diagnostic différentiel:
: rechute tuberculeuse, cancer.
- Bilan bilogique : de aspergillome:
examen mycologique des crachats et sérologie
- Téléthorax : image
en grelot
- Traitement de l'aspergillome:
discussion d'une intervention chirurgicale dans les formes bien limitées
avec hémoptysie, traitement antifongique dans les autres cas.
- Pronostic: le
pronostic l'aspergillome opérable rejoint celui de la pathologie sous
jacente.
C
Aspergillose invasive: les formes invasives
Haut
- Facteurs de risque : traitements
prolongés par corticoïdes, neutropénies profondes et durables, infection
par le VIH à un stade évolué de l'immunodépression. Les périodes de
travaux dans les établissements hospitaliers sont à très haut risque de
contamination aspergillaire.
- Symptôme : les symptômes
le plus évocateurs bien que très inconstants sont hémoptysie,
douleur thoracique
- Fièvre
d'intensité variable
- Toux
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- Complications :
l'insuffisance respiratoire et la dissémination hématogène
- Diagnostic différentiel:
Aspergillose invasive avec d'autres causes de pneumopathie infectieuse en
particulier par les Mucor, hémorragies intra-alvéolaires, infiltrations
néoplasiques pulmonaires, pneumopathies médicamenteuses.
- Bilan bilogique:
examen des crachats chez le neutropénique; lavage broncho-alvéolaire chez
le neutropénique et le malade infecté par le VIH, antigénémie
aspergillaire. Les hémocultures sont exceptionnellement positives.
- Téléthorax :
pneumopathie nodulaire extensive avec cavitation et au scanner, halo d'hyperdensité
et signe du croissant gazeux témoignant de la cavitation de la lésion
- Traitement de l' aspergillose
invasive: l'hospitalisation dans les aspergilloses invasives est nécessaire
, traitement antifongique par voie générale et discussion de l'utilisation
d'un facteur de croissance hématopoïétique.
- Pronostic: le
pronostic des formes invasives de l'immunodéprimé reste très péjoratif
avec des taux de décès d'environ 70%.
D Dissémination hématogène:
complication des formes invasives Haut
- Symptôme : possible
endophtalmie, dissémination au système nerveux central.
- Examens complémentaires :
des hémocultures
Traitement :
- Amphotéricine B à la
posologie de 1 à 1,5 mg/kg/j dans les formes du sujet neutropénique , à
utiliser en milieu hospitalier sous surveillance médicale, en perfusion
longue d'au moins 4 h, voire 6 à 8 h, dans du sérum glucosé
- traconazole à la posologie
de 600 mg/j pendant les 3 premiers jours et 400 mg/j les autres jours
Surveillance des signes
cliniques, de la radiographie de thorax, voire du scanner, de la négativation
des examens mycologiques
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