ANEMIE
FERRIPRIVE = Anémie par carence martiale = Anémie par saignements occultes
Définition: Anémie chronique,
d'évolution chronique et insidieuse, par carence en fer (déperdition,
augmentation des besoins ou défaut d'apport et/ou d'absorption). L'organisme
contient 3 à 5 g de fer. Par rapport à un adulte masculin (10 mg/j), les
besoins sont multipliés par deux chez la femme, par 2,5 à 5 chez la femme
enceinte, par 8 chez l'enfant d'un an.chez le sujet âgé il faut éliminer
une cause néoplasique. prédominance féminine .
Étiologie:
A-Saignements chroniques
- Tractus digestif
- Œsophage:
varices œsophagiennes
- estomac:
hernie hiatale, ulcère gastro-duodénal, tumeur gastrique,
gastrite, angiodysplasie, maladie de Ménétrier
- grêle:
angiodysplasie duodénale, ankylostomiase, Meckel
- voies biliaires:
lithiase cholédocienne, ampullome vatérien
- côlon:
tumeur colique, angiodysplasie colique, diverticulose, polype
- rectum:
angiodysplasie, tumeur, hémorroïdes, ulcérations
thermométriques
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- Appareil génital
féminin: ménorragies, cancer, fibrome
- Voies respiratoires (rare):
cancer, épistaxis, hémosidérose
- Voies urinaires
(rare): cancer
- Saignées: dons de
sang, prélèvements répétés, syndrome de Lasthénie de Ferjol
B-Malabsorption du fer:
maladie cœliaque, maladie de Biermer, gastrectomie, pica, scorbut
C-Carence d'apport en
fer, malnutrition
Facteurs de risque:
Stérilet , Régimes végétariens, végétaliens , Anorexie mentale
Signes cliniques:
Initialement asymptomatique
- Syndrome anémique : asthénie
, pâleur , dyspnée d'effort , tachycardie
- Troubles phanériens et
muqueux
- Fragilité des ongles et
des cheveux
- Koïlonychie
- Chéilite angulaire
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- Glossite
- Stomatite
- Dysphagie
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- Troubles neuropsychiques
- Apathie
- Céphalées
- Irritabilité
- Troubles de
concentration
- Troubles du
comportement alimentaire (pica): géophagie, pagophagie
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- Susceptibilité aux
infections (discutée)
- Symptômes liés à une cause
de saignement : ulcère, varices œsophagiennes
Diagnostic différentiel:
- Anémie inflammatoire
- Hémolyse chronique
- Thalassémies
- Saturnisme
- Hyperthyroïdie
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- Anémie
sidéroblastique congénitale pyridoxino-sensible
- Anémie par
auto-anticorps anti-récepteur érythroblastique de la transferrine
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Examens biologiques:
- Anémie (< 10 g/dl chez la
femme, < 12 g/dl chez l'homme) microcytaire, hypochrome
- Fer sérique abaissé
- Ferritinémie abaissée (le
meilleur test d'évaluation des réserves) , l'inflammation chronique
abaisse le fer sérique et augmente la ferritinémie
- Transferrine augmentée;
capacité de fixation de la transferrine augmentée
- Recherche de sang dans les
selles .
Imagerie :
- Les examens radiologiques
digestifs sont moins rentables que les endoscopies.
- Artériographie digestive
pour rechercher une malformation vasculaire digestive (éventualité rare)
- Scintigraphie aux globules
rouges marqués au technétium 99 (localisation d'une déperdition digestive
occulte inexpliquée)
- En dernier lieu, laparotomie
avec entéroscopie (localisation d'une déperdition digestive occulte
inexpliquée)
Diagnostique:
Détermination du caractère ferriprive de l'anémie , Traitement substitutif de
principe des groupes à risque (enfant, femme enceinte, menstruations
abondantes) , Éliminer sinon un saignement occulte digestif (gastroscopie,
colonoscopie) , Ne pratiquer les explorations digestives poussees qu'en cas
d'inefficacité d'un traitement substitutif .
Conduite a tenir:
- Démarche étiologique
(essentielle), bien évaluer une étiologie apparemment évidente
(hémorroïdes, hémorragies gynécologiques peu abondantes non corrigées
par un traitement substitutif) .
- Transfusion seulement en cas
de mauvaise tolérance clinique (angor, encéphalopathie)
- Sels ferreux, 100 à 200 mg/j
chez l'adulte; 6 à 10 mg/kg/j chez l'enfant; idéalement associé à de
l'acide ascorbique (augmente l'absorption). Disponible par voie
intramusculaire en cas de malabsorption
Complications: Risque de
laisser évoluer un facteur étiologique, particulièrement néoplasique ,
Angine de poitrine , Rechute , Pérennisation de la carence en cas de pica
(perturbe l'absorption) , Mauvaise compliance au traitement.
