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SYNDROME
DES OVAIRES POLYKYSTIQUES
Syndrome de
Stein-Leventhal / Ovarite polykystique
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Définition: Le syndrome
des ovaires polykystiques (OPK) se caractérise par une dysovulation chronique
et/ou une anovulation avec oligo- et/ou aménorrhée.Ovaires généralement
augmentés de volume avec une coque blanche, lisse et brillante. Le cortex
ovarien contient des follicules à tous les stades de maturation mais beaucoup
sont atrétiques. Prolifération des cellules thécales avec augmentation du
stroma
Étiologie:
Dysfonctionnement de l'axe hypothalamo-hypophysaire et ovarien (taux élevé
d'hormone lutéinisante LH et bas de folliculostimuline hormone FSH, provoquant
un hyperandrogénisme, une atrésie folliculaire et une anovulation).
Signes cliniques :
symptomes sont :
- Obésité
- Stérilité
- Virilisme
- Acné
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- Aménorrhée
- Oligoménorrhée
- Hirsutisme
- Voix grave
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- Hypertension
artérielle
- Hypertrophie ovarienne
clitoridienne
- Acanthosis nigricans
- Troubles des règles
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Diagnostic différentiel:
- Syndrome de Cushing
- Syndrome d'Hairan
(hyperandrogénisme, résistance à l'insuline, acanthosis nigricans)
- Production anormale de
testostérone par une tumeur ovarienne ou surrénalienne
- Adénome à prolactine
sécrétant
- Hyperplasie des surrénales
de l'adulte
- Hyperplasie congénitale des
surrénales (déficit en 21-hydroxylase)
- Autres déficits enzymatiques
surrénaliens
- Hyperplasie de l'endomètre
- Cancer de l'endomètre
Biologie:
- LH/FSH > 2,5-3
- Testostérone augmentée mais
inférieure à 200 ng/dl
- Sulfate de
déhydroépiandrostérone (DHEA) augmenté mais inférieur à 800 µg/dl
- Déhydroépiandrostérone
augmentée
- OH-progestérone augmentée
- Œstrone et œstradiol
augmentés
- Androstènedione augmentée
- Hormone Binding Globuline
diminuée
- Prolactine normale
L'échographie pelvienne
met en évidence des ovaires polykystiques (multiples petits kystes
folliculaires) augmentés de volume.
Diagnostique:anamnèse et
examen clinique ,biopsie endométriale afin d'éliminer une hyperplasie ou un
carcinome de l'endomètre .
Traitement : Il n'existe
pas de traitement idéal. Le traitement doit être adapté aux besoins et aux
désirs des patientes.
- En dehors du désir de
grossesse - Régularisation des règles par un progestatif type
prégnane du 5ème au 25ème jour du cycle - Contraception orale:
œstroprogestatifs minidosés à 20 ou 30 µg
- En cas de désir de
grossesse: induction de l'ovulation par citrate de clomifène 1 cp/j du
5ème au 10ème jour du cycle (si échec, doubler la dose en respectant un
intervalle de 1 mois entre deux cures), ou par gonadotrophines humaines
(HMG, FSH purifiée) éventuellement associées à un agoniste de la LH-RH .Contre-indications:
Contraception par œstroprogestatifs. Clomifène:
intolérance au produit, troubles hépatiques, adénome hypophysaire,
hyperprolactinémie, kystes ovariens, cancer génital, hémorragie génitale
de cause non déterminée
Précautions d'emploi: •
Contraception par œstroprogestatifs • Risque de grossesses multiples avec les
HMG ou FSH de 25% • Risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne sévère
(< 1%) avec les inducteurs
Surveillance régulière
et fréquente au cours de chaque cycle si on utilise des inducteurs de
l'ovulation
Complications:
- Grossesses multiples
- Syndrome d'hyperstimulation
ovarienne sévère
Évolution et
pronostic:
- La fertilité des femmes
atteintes d'OPK est conservée.
- Surveiller les anovulations
chroniques car risque d'hyperplasie ou de cancer de l'endomètre
HMG: Human
Menopausal Gonadotrophins, OPK: syndrome des ovaires polykystiques
