| Définition:
menace d'accouchement prématuré est un travail qui survenant avant
la 37ème semaine d'aménorrhée , fréquent avant 20 ans et après
40 ans
Étiologie:
- Infections (pyélonéphrite,
listériose, chorioamniotite)
- Malformations utérines
(utérus bicorne), hypoplasie utérine (exposition au diéthylstilbestrol
DES )
- Béance du col
- Surdistension utérine
( grossesse multiple, hydramnios )
- Rupture prématurée
des membranes ( RPM )
Facteurs de
risque:
- Grossesse
multiple
- Béance du
col
- Placenta prævia
- Malformation
fœtale
- Hydramnios
- Infections
maternelles
- Taille <
1,5 m
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- Antécédents
d'accouchement prématuré
- Antécédents
d'au moins 3 curetages
- Antécédents
d'avortements tardifs
- Chirurgie
abdominale pendant la grossesse
- Métrorragies
du 2ème trimestre
- Poids avant
la grossesse < 45 kg
- Famille
monoparentale
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Signes cliniques
:
- Contractions utérines
régulières, douloureuses ou pas, pendant au moins 1 heure
- Modifications du
col
Diagnostic différentiel:
Douleurs ligamentaires, autres douleurs abdominales Contractions
normales de fin de grossesse (indolores, irrégulières)
Examens complémentaires
:
- ECBU à la
recherche d'une infection urinaire
- Prélèvements
vaginaux, surtout en cas de RPM (streptocoque B)
- Hémoculture si
fièvre > 38,5° C
- Echographie pour
évaluer la croissance fœtale, la quantité de liquide
amniotique, la vitalité fœtale et la position du placenta
- Monitoring pour
évaluer la fréquence des contractions utérines (et le rythme
cardiaque fœtal)
- Examen au
speculum à la recherche d'écoulement de liquide ou de signes
d'infection
- Toucher vaginal
pour évaluer l'état du col
La prise en
charge de MAP : hospitalisation ou surveillance à
domicile en fonction de la gravité de la MAP , Repos et arrêt de
travail .
- Tocolyse per os
en cas de MAP modérée
- Hospitalisation
avec tocolyse IV en cas de MAP moyenne ou sévère : ß-mimétiques
per os ou IV
- Traitement par
antibiotiques si infection ou RPM
- Maturation
pulmonaire fœtale avant 34 SA en cas de MAP moyenne ou sévère
(corticoïdes)
- Transfert dans un
centre avec réanimation néonatale en cas d'accouchement
imminent avant 34 SA .
- Surveillance
clinique et monitoring des contractions utérines et du RCF
- Examen
cardio-respiratoire maternel
Complications
: Accouchement prématuré (prématurité fœtale), RPM
Évolution
:
- Généralement
arrêt de la MAP sous traitement
- En cas de RPM,
souvent accouchement prématuré, dans les 3 à 7 jours
- Le traitement
doit se poursuivre jusqu'à 37 SA.
MAP: menace
d'accouchement prématuré , RPM: rupture prématurée des
membranes , RCF: rythme cardiaque fœtal
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