GROSSESSE
EXTRA UTERINE
Définition: Grossesse
située en dehors de la cavité utérine / Appareil génital féminin /
- Grossesse tubaire: ampullaire
(55%), isthmique (25%), pavillonnaire (17%), interstitiel (2%) Autres
localisations plus rares
- Grossesse ovarienne
- Grossesse abdominale: le plus
souvent au niveau du cul-de-sac de Douglas. Parfois l'implantation se fait
sur l'intestin, la paroi pelvienne, l'epiploon.
- Grossesse cervicale
- Grossesse au niveau du
ligament rond: implantation secondaire après rupture tubaire .
Étiologie: Mauvais état
tubaire , facteurs de risque: ATCD de GEU , ATCD de chirurgie tubaire , ATCD
d'infection pelvienne (salpingite, endométrite) , ATCD ou présence d'un
dispositif intra-utérin, microprogestatifs, FIV
Signes cliniques les symptômes
:
- Aménorrhée
- Métrorragies
- Douleurs abdominales
- Masse latéro-utérine
souvent douloureuse
- Signes sympathiques de
grossesse vomissement ..
- Signes d'irritation
péritonéale en cas de rupture (hémopéritoine): défense voire
contracture, cris du douglas au TR, diarrhée
- Signes de collapsus si
hémopéritoine important
Diagnostic différentiel:
- Avortement spontané
- Salpingite
- Rupture de kyste du corps
jaune, corps jaune hémorragique
- Appendicite • Nécrobiose
d'un fibrome utérin
- Môle hydatiforme
Examens biologiques:
- beta ß-hCG plasmatique
positive
- Hémoglobine
Anatomie pathologique:
Présence de villosités choriales au niveau de l'organe siège de la GEU
Examens diagnostiques GEU:
Culdocentèse: hémopéritoine, taux de ß-hCG du sang péritonéal > taux de
ß-hCG plasmatique
Echographie pelvienne
- Utérus vide
- Parfois pseudo-sac
intra-utérin
- Parfois masse
latéro-utérine, voire sac latéro-utérin, embryon activité cardiaque,
- Parfois hémopéritoine
Diagnostique:
- Si ß-hCG élevé et utérus
vide = GEU probable
- Parfois curetage avec
recherche de villosités choriales (si doute avec avortement spontané)
- Cœlioscopie diagnostique si
persistance d'un doute diagnostique
Traitement :
- Traitement médical
(méthotrexate IM ou plus rarement in situ) le plus souvent possible
- Traitement chirurgical
conservateur ou non, per cœlioscopie ou par laparotomie: En cas d'échec du
traitement médical (ou d'emblée pour certains) , Si collapsus ou rupture
Méthotrexate: traitement
médical de première intention ou secondaire en cas de chirurgie conservatrice
incomplète (persistance ß-hCG élevées), 1 mg/kg en une seule IM
Surveillance:
- Bêta-hCG plasmatique
jusqu'à négativation si traitement médicamenteux ou chirurgie
conservatrice
- Échographie pelvienne
(surveillance de la masse latéro-utérine, de l'apparition ou l'aggravation
d'un hémopéritoine) si traitement médicamenteux
Complications: En cas de
diagnostic et traitement précoce, la rupture est rare.
- Choc hémorragique et ses
complications (CIVD)
- Infertilité
TR: toucher rectal GEU:
grossesse extra-utérine CIVD: coagulation intravasculaire disséminée
