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Étiologie: Les papillomavirus humains sont des virus à ADN double brin de 55 nm de diamètre. Il y a 60 sous types de papillomavirus. Les types 6 et 11 sont responsables des condylomes génitaux. Les types 16, 18, 31, 33 et 34 sont associés aux dysplasies cervicales et au carcinome in situ du col utérin.

Sites de prédilection: 

• Chez l'homme: le frein, le sillon balano-préputial, le gland, le fourreau, le prépuce, le méat urétral 
• Chez la femme: face interne des petites lèvres et des grandes lèvres, clitoris, zone périurétrale, périnée, vagin, col utérin (lésions planes)
•  Zone périanale dans les deux sexes 

Des formes infracliniques d'infection à PVH sont fréquentes. Elles peuvent être détectées chez la femme lors des frottis cervicaux de dépistage.

Facteurs de risque: 

• Les maladies  associées: des infections à PVH sont retrouvées dans 90% des cas de cancers du col utérin. infection à gonocoque , syphilis , SIDA , infection à Chlamydia , Autres maladies sexuellement transmissibles MST .
• Facteurs liés à l'âge: Enfant: chez le petit enfant des condylomes en rapport avec des HPV non transmis par voie sexuelle (HPV 2 ou 3) sont possibles. 
• Grossesse: Les condylomes augmentent souvent de taille pendant la grossesse et régressent spontanément après l'accouchement. Le traitement de choix est la cryothérapie. • La transmission de la mère à l'enfant est possible lors de l'accouchement avec possibilité de papillomatose laryngée chez l'enfant.

Signes cliniques : Prurit, irritation, saignements en cas de traumatisme , Tumeurs molles, sessiles , surface lisse ou verruqueuse , avec parfois des prolongements papillomateux , les condylomes périanaux sont souvent verruqueux, en chou-fleur , les condylomes péniens sont souvent papuleux et à surface lisse, groupés par 3 ou 4 

Diagnostic différentiel: 

Examens complémentaires :

1. La négativité des sérologies syphilitique et du VIH doit être vérifiée ,la sérologie VIH et sérologie syphilis systématiques .
2. Anatomie pathologique: Hyperplasie épithéliale avec acanthose , présence de koïlocytes: cellules épithéliales ballonisées et vacuolisées par l'atteinte virale , infiltration dermique par des lymphocytes et parfois des plasmocytes , parfois les lésions sont difficiles à différencier d'un carcinome spinocellulaire. , dysplasies cervicales associées chez la femme
3. Badigeonnage des zones suspectes à l'acide acétique à 5%: après 5 minutes les lésions virales apparaissent sous la forme de papules blanchâtres. Cela permet le diagnostic des lésions infracliniques.
4. Biopsie avec techniques d'identification du type de PVH (hybridation moléculaire, PCR). Pas d'intérêt en pratique clinique
5. Colposcopie et frottis cervicovaginal FCV systématiques chez la femme
6. Anuscopie si lésions anales .

Traitement

Les modalités thérapeutiques dépendent de la taille et de la localisation des lésions

1. Pour les petits condylomes - Podophylline - 5 fluoro-uracile - Cryothérapie
2. Pour les condylomes de grande taille - Électrocoagulation - Laser CO2 - Exérèse chirurgicale

Produits utilisés :

1. Podophyllotoxine: pour les condylomes externes. Une application toutes les 12 h pendant 3 jours. Bien laisser sécher après application. Le traitement peut être répété après 4 jours.
2. Cryothérapie: application d'azote liquide pendant 5 à 10 secondes. 2 à 3 applications hebdomadaires sont habituellement nécessaires.
3. 5-fluoro-uracile topique: constitue un traitement possible pour les condylomes internes et périméatiques.

Contre-indications: La podophylline ne doit pas être utilisée pendant la grossesse ni pour les condylomes buccaux, cervicaux, urétraux ou anaux. Elle peut être utilisée sur les condylomes du vagin s'ils sont peu nombreux et à condition de bien sécher après application afin d'éviter la dispersion du produit.

Précautions d'emploi: Podophylline: pour diminuer les réactions locales laver les zones traitées 6 à 8 h après l'application et protéger les zones autour avec une crème émolliente

Autres médicaments utilisables:

1. Podophylline en préparation magistrale, diluée dans la vaseline, à des concentrations de 20 à 50%. Une application sur les lésions à garder 6 h puis laver. Traitement à répéter tous les 7 jours jusqu'à disparition.
2. Interféron alpha intralésionnel
3. Électrocoagulation
4. Laser CO2
5. Exérèse chirurgicale

Surveillance: Toutes les deux semaines pendant le traitement jusqu'à guérison , Traitement et suivi du ou des partenaires , Frottis cervico-vaginal annuel chez la femme , Penser à biopsier les condylomes persistants

Mesures hygiéno-diététiques:  Utilisation de préservatifs par les patients atteints jusqu'à guérison complète , utilisation de préservatifs par les partenaires de femmes atteintes jusqu'à guérison complète

Complications:

1. Dysplasie cervicale
2. Carcinome du col utérin
3. Carcinomes du rectum et de la verge
4. Obstruction de l'urètre chez l'homme

Évolution : Guérison après traitement (des guérisons spontanées sont possibles) , Les récurrences sont fréquentes quelque soit le traitement , Les infections asymptomatiques persistent indéfiniment et peuvent être responsables de la dissémination de l'affection.

Erreur de frappe : papillomavirus

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