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RECTITE
Définition: inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse rectale,
apareil digestif (rectum) , facteurs héréditaires dans la RCH et dans
la maladie de Crohn, discrète prédominance masculine . peut s'associée à d'autres MST
, entérite radique en cas de
rectite radique .
Facteurs de risque:
- Radiothérapie
- Traumatisme rectal, traitements locaux
- Homosexualité,
rapports anaux
- chez l'enfant souvent liée à une maladie de Crohn,
à une RCH (penser aux abus sexuels) , chez le sujet âgé généralement d'origine iatrogène ou
ischémique fréquente .
Étiologie:
( 1) - Rectites infectieuses :
- Sexuellement transmises
- syphilis (rectite phase
secondaire, chancre rectal plus rare que dans sa localisation anale)
- gonocoque (rectite hémorragique purulente avec pus en filaments)
- chlamydia (lymphogranulomatose vénérienne, anorectite aiguë pouvant
passer inaperçue, abcès, fistule, sténose rectale plus tardivement)
- herpès (anorectite douloureuse avec lésions vésiculaires ou érosives,
troubles mictionnels et fièvre fréquents)
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- Non ou partiellement
sexuellement transmises: shigelles, salmonelles, campylobacter jejuni,
amibiase
( 2) -Rectites inflammatoires cryptogénétiques: RCH rectocolite hémorragique, maladie de Crohn, maladie
de Behçet (rare)
( 3) -Radiothérapie pelvienne (cancer génital, lymphome): au cours (rectite
aiguë) ou à distance (rectorragies avec télangiectasies, sténose,
ulcération, fistules rectovaginales)
( 4) -Iatrogène ou traumatique : traitement prolongé par suppositoires
contenant du dextropropoxiphène, des AINS, lavements (savon, eau
oxygénée) ; introduction de corps étrangers (objets divers, pratiques
homosexuelles ou sadomasochistes).
( 5)-Rectite ischémique (pathologies vasculaires) : rarement isolée
, le plus
souvent rectosigmoïdienne fréquente chez le sujet âgé.
Signes cliniques :
- Syndrome rectal (épreintes, ténesme, faux besoins ou
besoins impérieux)
- Rectorragies, émissions glaireuses et/ou purulentes
- Fièvre inconstante
Diagnostic différentiel: pathologie tumorale rectale, pelvienne (génitale,
rétrorectale)
Examens complémentaires:
- Écouvillonnage rectal avec examens
bactériologique, parasitologique et virologique, recherche orientée si
possible
- Sérologies: syphilis, Chlamydia, herpès
- Examens
bactériologique et parasitologique des selles
- Rectosigmoïdoscopie souple avec biopsies et examens
bactériologique, parasitologique, virologique et anatomopathologique
Traitement :
- Traitement antibiotique en cas de rectite
infectieuse
- Éviction d'une éventuelle cause favorisante (suppositoires...)
- Arrêt de travail tant que le transit est
incompatible avec une activité normale
Indications:
- Rectite inflammatoire - Lavements ou mousses de corticoïdes - Lavements
ou suppositoires de dérivés 5-aminosalicylés
- Rectite gonococcique:
ceftriaxone, 125 à 500 mg IM en dose unique autres médicaments utilisables (fluoroquinolone,
trobicine)
- Rectite herpétique: aciclovir
per os, 200 mg x 5/j pendant 2 semaines
- Rectite à Chlamydia: doxycycline,
100 mg x 2/j pendant 14 à 21 jours
Prévention des MST : maladies sexuellement transmissibles
Complications:
- Résistance au traitement antibiotique en cas de rectite
infectieuse
- Évolution défavorable d'une rectite inflammatoire
Évolution : rémission complète ou guérison dans la plupart des cas
si traitement adapté.
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