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STENOSE DU
PYLORE
Définition:
Sténose musculaire progressive du pylore survenant chez le nourrisson , rarement
associées, hernie hiatale ou atrésie de l'œsophage, quelques cas de
récurrence familiale , pathologie néonatale age de prédilection est en période
post-natale, généralement autour de 3 à 4 semaines de vie , rare au cours de
la période néonatale et après 5 mois , plus fréquente chez le garçon cinq (5)
garçons pour (1) une fille .
Étiologie:
- Hypertrophie (de cause
inconue) des fibres musculaires lisses de la couche interne et
circonférentielle du pylore
- Familiale dans quelques cas:
6% de risque de récurrence si un des parents a eu une sténose du pylore,
surtout s'il s'agit de la mère
Signes cliniques :
- Vomissements - Survenant
après un intervalle libre après le repas - Explosifs, en jet, abondants
• Appétit conservé avec voracité
- Constipation associée
- Cassure récente de la courbe
de poids
- Palpation de l'olive
pylorique
- Ondulations péristaltiques
épigastriques
- Tardivement - Déshydratation
- Dénutrition
Diagnostic
différentiel:
- Erreur diététique
- Reflux gastro-œsophagien
- Gastrite
- Diaphragme pylorique
Examens complémentaires
:
- Bilan biologique
: alcalose hypochlorémique précoce , tardivement
une possibilité d'acidose avec hypokaliémie et bicarbonates abaissés
- Une échographie
abdominale :
est l'examen de choix.réalisée par un radiologue expérimenté met en
évidence l'olive pylorique , on doit rechercher d'autres malformations
congénitales (hernie diaphragmatique, atrésie de l'œsophage)
- Biopsie
: étude anatomie pathologique montre une hypertrophie concentrique du
muscle pylorique.
- Abdomen sans préparation:
stase gastrique avec absence d'air dans l'intestin
- Transit
œsogastroduodénal (uniquement quand
diagnostic incertain): contractions gastriques intenses, canal pylorique
étroit, retard au passage duodénal .
Traitement
: préparation préopératoire par vidange gastrique , correction des troubles
hydroélectrolytiques pyloromyotomie extramuqueuse longitudinale
Régime:
diète préopératoire, reprise de l'alimentation entre la 6ème et la 18ème
heure post-opératoire , augmentation progressive du volume des repas, normalisation
de l'alimentation en 48 à 72 h après l'intervention .
Complications:
Sans traitement risque de dénutrition , perturbations de l'équilibre
acidobasique .
Évolution
: Récupération complète après l'intervention, avec retour à une courbe de
croissance staturopondérale normale
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