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PERITONITE AIGUE 

 

Définition: Péritonite est une inflammation aiguë du péritoine viscéral et pariétal.

 

Étiologie: 

A - Primaire: péritonite bactérienne spontanée, survenant sur une ascite associée à une cirrhose, un syndrome néphrotique 

B- Secondaire 

  1. Après un traumatisme abdominal 

  2. Plaies pénétrantes 

  3. Dialyse péritonéale continue ambulatoire 

  4. Perforation d'ulcère 

  5. Appendicite 

  6. Colite: infectieuse, inflammatoire 

  7. Gangrène de l'intestin 

  8. Diverticulite 

  9. Pancréatite 

  10. Post-opératoire 

  11. Cholécystite aiguë

  12. Une rupture de grossesse ectopique peut entraîner une péritonite 

Facteurs de risque: 

  1. Chirurgie récente 

  2. Pathologie hépatique sous-jacente 

  3. Traitement corticoïde 

  4. Syndrome néphrotique 

  5. Dialyse péritonéale continue ambulatoire 

 

Symptomatologie: 

  • Fièvre 

  • Nausées 

  • Vomissements 

  • Constipation 

  • Tachycardie 

  • Ascite

  • Ventre de bois 

  • Déshydratation 

  • Douleur abdominale aiguë majorée par les mouvements

  • Distension abdominale avec hypersonorité à la percussion 

  • Défense abdominale diffuse 

  • Réduction ou disparition des bruits intestinaux 

  • Hypotension artérielle 

  • Tachypnée, dyspnée 

Diagnostic différentiel: 

  1. Abcès: sous-diaphragmatique, sous-hépatique, péritonéal, pelvien 

  2. Occlusion intestinale 

  3. Adénite mésentérique 

  4. Appendicite 

  5. Pancréatite

Examens complémentaires: 

A- Biologie

  1. Étude du liquide d'ascite: cultures positives sur liquide d'aspiration péritonéal étude anatomie pathologique ans le péritoine, exsudat fibrinopurulent et infiltration du péritoine par des polynucléaires .

  2. Hyperleucocytose , syndrome inflammatoire , hémoconcentration

  3. Hémocultures positives

  4. Acidose métabolique , acidose respiratoire

  5. Élévation de l'amylasémie .

B- Radiographie :

  • ASP: abdomen sans préparation air dans la cavité péritonéale, distension intestinale (intestin grêle, côlon), épaississement de la paroi intestinale

  • Radiographie de thorax: surélévation des coupoles diaphragmatiques

  • Scanner abdominal: masse intra-abdominale, ascite

  • Échographie abdominale: masse intra-abdominale, ascite

Traitement  Hospitalisation +++  en unité de soins intensifs

  1. Traitement de l'affection causale

  2. Traitement chirurgical souvent nécessaire

  3. Traitement de l'iléus paralytique: sonde nasogastrique, en aspiration douce si besoin

  4. Correction de la déshydratation

  5. Antibiothérapie à adapter en fonction des résultats des prélèvements bactériologiques

  6. Assistance respiratoire si nécessaire

  • Équilibration hydroélectrolytique par voie IV, alimentation parentérale

  • Reprise de l'alimentation par voie orale après reprise du transit (gaz et/ou selles)  Antibiothérapie de première intention - Céfotaxime: 1 à 2 g toutes les 4 à 8 h - Ceftriaxone: 1 à 2 g/j

  • En deuxième intention

    • Ampicilline 1 à 2 g toutes les 6 h + gentamicine 3 mg/kg/j + clindamycine 600 à 900 mg toutes les 8 h

    • Ampicilline + gentamicine + métronidazole 500 mg toutes les 6 à 8 h

    • Imipénème 0,5 à 1 g toutes les 6 à 8 h

  • Dialyse péritonéale continue

    • Vancomycine intrapéritonéale (20 mg/l de dyalisat + 1 mg IV) + gentamicine (6 à 8 mg/l de dyalisat)

    • Céfazoline intrapéritonéale

  • Antalgiques pour la douleur: morphiniques si besoin

Prophylaxie : antibiothérapie prophylactique pendant certaines interventions chirurgicales abdominales

 

Complications:

  1. Choc hypovolémique

  2. Choc septique

  3. Septicémie

  4. Insuffisance rénale aiguë

  5. Insuffisance respiratoire aiguë

  6. Insuffisance hépatique

  7. Abcédation , Abcès: sous-diaphragmatique, sous-hépatique, péritonéal, pelvien, iléus paralytique .

Évolution : Un iléus paralytique demande environ 48 heures pour récupérer. La mortalité dépend de l'âge, de la durée d'évolution, de la cause et des éventuelles pathologies sous-jacente.

 

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