OCCLUSION INTESTINALE
Définition: L'occlusion intestinale survient en
cas d'interruption du transit du contenu intestinal. Peut être partielle ou
totale. Se manifeste par des douleurs abdominales, des vomissements et un arrêt
des matières et des gaz.
Étiologie:
- Obstacle intraluminal
- Méconium chez le nouveau-né
- Impaction
-
Calcul biliaire
- Invagination chez
l'enfant
|
- Lésions intrinsèques
- Congénitales: atrésie et sténose, imperforation anale, duplication,
diverticule de Meckel.
- Traumatiques
- Inflammatoires: maladie de Crohn,
diverticulite, colite ulcérante, irradiation, ingestion de toxiques
- Néoplasiques: étiologie la plus fréquente des occlusions coliques
- Autres: endométriose
|
- Lésions extrinsèques
- Adhérences:
étiologie la plus fréquente en cas d'occlusion de l'intestin grêle
- Hernie et déhiscence de paroi
- Masses: pancréas annulaire, anomalie
vasculaire, abcès et hématome, néoplasme
- Volvulus
- Déficit
neuromusculaire: mégacôlon, troubles de la motilité en relation avec une
myopathie ou une atteinte neurologique
|
Facteurs de risque:
- Antécédents de chirurgie abdominale ou pelvienne
- Hernie
- Constipation chronique
- Lithiase vésiculaire ou du cholédoque
- Ingestion de corps étrangers ( pica, comprimés de
potassium ...).
- Diverticulose
- Fréquence étiologique selon l 'age
| enfant |
sujet
âgé |
- Malformations duodénales
- Atrésie jéjuno-iléale
- Malrotation intestinale
- Iléus méconial
- Entérocolite nécrosante
- Maladie de Hirschsprung
- Invagination intestinale
- Duplications
- Diverticule de Meckel
- Imperforation anale
|
- Cancer du côlon plus fréquent
- Constipation chronique et fécalomes
également plus fréquents
- Mortalité plus élevée .
|
Signes cliniques :
- Douleurs abdominales: diffuses, crampes mal
localisées survenant par crises toutes les 5 à 15 minutes
- Vomissements: en général précoces. Plus
fréquents en cas d'occlusion intestinale proximale. Rares en cas
d'occlusion colique jusqu'à ce que survienne une distension de l'intestin
grêle.
- Arrêt des matières et des gaz ( arret des matieres et des gazs
) : symptôme habituel.
On peut avoir une évacuation du contenu de la partie distale de l'intestin
en aval de l'obstruction. En cas d'obstruction partielle, on observe souvent
des épisodes de diarrhée massive survenant après une phase de douleurs
abdominales.
- Inspection: distension abdominale inconstante,
tardive, rare dans les occlusions proximales
- Auscultation: bruits intestinaux de tonalité
aiguë, augmentation du péristaltisme intestinal
- Palpation: parfois défense abdominale, masse,
présence de signes d'irritation péritonéale. Ces signes sont évocateurs
de strangulation.
- Toucher rectal: peut révéler un fécalome. La
présence de sang est évocatrice d'un cancer colique.
Diagnostic différentiel : Iléus paralytique
Examens Complémentaires :
- Bilan biologique
- NFS : hyperleucocytose
(environ 15000/mm³), plus marquée si strangulation
- Hématocrite : augmentation
modérée liée à une extravasation à partir du secteur
vasculaire
- Urée, créatinine sanguines:
augmentées, avec concentration des urines, en relation avec une
extravasation à partir du secteur vasculaire
- Amylasémie: parfois
augmentée
- Gaz du sang : normaux.
Acidose tardive
|
- Étude anatomie pathologique de la pièce :
Œdème, hypersécrétion de la muqueuse , parfois nécrose de la paroi
- ASP - Distension du grêle ou du côlon -
Présence de niveaux hydro-aériques (peuvent également se voir si iléus,
gastroentérite ou constipation). - Absence d'air colique - Air libre
intrapéritonéal (strangulation avec perforation) - Aspect en bec d'oiseau
dans les volvulus du côlon - Visualisation de corps étrangers
- Radiographies avec produits de contraste
-
Lavement baryté: utile au diagnostic des occlusions du côlon. A parfois un
effet thérapeutique dans les invaginations
- L'administration orale de
baryte ou de gastrograffine peut permettre de différencier occlusion et
iléus, et permet de localiser une occlusion du grêle.
|
- Rectosigmoïdoscopie :Intérêt des
explorations endoscopiques qui peut avoir une action thérapeutique en cas
de volvulus du sigmoïde
Traitement :
- Nutrition parentérale initialement. Après
traitement de l'occlusion et reprise du transit, réintroduction progressive
d'une alimentation normale
- Sonde d'aspiration nasogastrique
- Surveillance des constantes vitales (de la pression
veineuse centrale si besoin)
- Réhydratation par voie IV
- Antibiothérapie sujette à controverse en l'absence
de signes infectieux, mais antibioprophylaxie préconisée par certains
- Intervention chirurgicale - Levée des adhérences,
réduction de l'invagination, du volvulus, de la hernie - Entérotomie pour
ablation de bézoard, corps étranger - Résection intestinale en cas de
lésions obstructives, d'étranglements intestinaux avec nécrose de la
paroi - Court-circuit intestinal autour d'une lésion obstructive -
Colostomie en amont d'une obstruction
Surveillance: Suivi régulier pendant 4 à 8
semaines après l'intervention chirurgicale
Complications:
- Péritonite, septicémie, choc septique
- Choc hypovolémique
- Reprise lente du transit
Évolution : Pronostic souvent excellent. La
mortalité est inférieure à 1%, mais peut atteindre 20% en fonction de
l'étiologie, des pathologies associées, augmentation du risque d'occlusion
intestinale ultérieure .
