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Définition: Parasitose
intestinale cosmopolite, bien que plus fréquente dans les pays en voie de
développement que dans les pays industrialisés (due à Giardia intestinalis).
La transmission du parasite se fait principalement par ingestion d'eau ou
d'aliments contaminés par les formes kystiques du parasite qui se forment dans
l'iléon et le côlon des divers hôtes. Les kystes de lamblias peuvent
résister pendant plusieurs semaines dans l'eau froide et sont notamment
insensibles aux concentrations de chlore utilisées couramment dans les
systèmes d'épuration des collectivités. D'autres modes de transmission sont
possibles (de personne à personne en l'absence de mesures d'hygiène,
transmission sexuelle en cas de contact oro-anal). Les cas de lambliases
surviennent soit de façon isolée, soit plus volontiers par petits foyers
épidémiques au sein d'une collectivité. Il s'agit aussi d'un des agents de la
diarrhée du voyageur. Étiologie: Protozoaire
Giardia intestinalis. La libération des trophozoïtes à partir des kystes se
fait dans le duodénum sous l'effet des enzymes pancréatiques. Les
trophozoïtes adhèrent à la surface épithéliale par une ventouse ventrale.
Les mécanismes de la diarrhée ne sont pas clairement établis.
Facteurs de risque:
- Voyage (mais non
exclusivement), épidémie collective
- Bas niveau d'hygiène
- Homosexualité masculine ,
Sexe : très légèrement prédominance masculine
- Déficit immunitaire : hypogammaglobulinémies,
déficit en IgA, immunodépression cellulaire ( sida ) ( risque de formes
prolongées ). favorise notamment la pérennisation de la parasitose.
Signes cliniques: symptomatologie
, nombreuses formes asymptomatiques (25-50%)
- Diarrhée aqueuse non
fébrile, parfois intermittente, pouvant parfois se prolonger pendant
plusieurs semaines
- Douleurs épigastriques,
pseudo-ulcéreuses, accompagnant ou non le syndrome diarrhéique
- Ballonnement, flatulences,
nausées
- Anorexie et amaigrissement
dans les formes prolongées, la diarrhée devenant alors volontiers de type
graisseuse et associée à des signes biologiques de mal absorption .
Examens complémentaires
:
- Parasitologie des selles,
éventuellement répétée : examen parasitologique des selles, répété au
besoin, retrouvant des kystes ou des formes végétatives .
- Fibroscopie avec biopsies
duodénales et/ou aspiration de liquide duodénal si besoin : le
parasite n'est parfois retrouvé qu'au tubage duodénal ou par fibroscopie
gastrique.
- Les biopsies duodénales : étude
anatomie pathologique retrouvent des parasites à la surface de
l'épithélium et un discret infiltrat inflammatoire.
Diagnostic différentiel:
- Maladie ulcéreuse dans les
formes douloureuses pures
- Autres parasitoses
intestinales (amibiase, cryptosporidiose, voire isosporose ou infection à
Cyclospora)
- Infections bactériennes (E.
coli entérotoxinogène, Salmonella, Yersinia enterolytica, Campylobacter
jejuni
- Colopathies fonctionnelles
Traitement :
- Traitement symptomatique: régime
, boissons abondantes ( éviter la déshydratation )
- Traitement antiparasitaire
Les dérivés 5 nitro-imidazolés (1,5 à 2 g/j) ont une efficacité
dépassant 85%. La durée habituelle du traitement est de 5 jours (métronidazole,
secnidazole, ornidazole, tinidazole). Précautions d'emploi: Réduire les
doses en cas d'insuffisance rénale , Éviter pendant le premier trimestre
de la grossesse et l'allaitement , effet antabuse avec l'alcool .
Interactions médicamenteuses: Eviter l'association au disulfirame (troubles
psychiques), surveiller les associations avec les antivitamines K, le
fluoro-uracile, le vécuronium
- Paromomycine (pendant la
grossesse), quinacrine
- Dépistage et éventuellement
traitement de l'entourage
Prophylaxie : mesures
hygiéno-diététiques lavage des mains , hygiène collective
Complications:
Malabsorption des formes prolongées ( rôle favorisant d'un déficit
immunitaire ) fréquent chez le petit enfant; risque de déshydratation, de
malnutrition , sujet âgé: plus grand risque de complications générales
secondaires à une déshydratation .
Évolution : Une
lambliase non traitée peut se pérenniser pendant plusieurs semaines. les
formes traitées guérissent généralement après une à deux cures.
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