ISCHEMIE
MESENTERIQUE
Définition: L'ischémie
au niveau du grêle et du côlon s'exprime sur un mode aigu (par embolie
généralement d'origine cardiaque ou par thrombose athéromateuse) ou chronique
(sténose athéromateuse, ou au cours de vascularite digestive). Certaines
formes d'ischémie colique ne s'expliquent pas par une anomalie vasculaire
détectable.
Signes cliniques : les symptômes
syndromes
- Infarctus intestinal aigu
: Peut succéder à des manifestations chroniques
- Douleur abdominale
intense
- Vomissements
fréquents; ventre paradoxalement normal à l'examen
- Fréquents signes
de choc
- Plus tardivement:
diarrhée sanglante, iléus, voire tableau de péritonite
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- Colite ischémique aiguë
: douleur abdominale basse, hémorragie basse; signes péritonéaux dans
les formes graves
- Ischémie intestinale
chronique (angor intestinal) - Douleurs post-prandiales - Amaigrissement
- Possible malabsorption secondaire
Diagnostic:
- Ischémie aiguë du grêle :
Terrain athéromateux et/ou maladie cardiaque emboligène: troubles du
rythme, valvulopathie gauche , Iléus réflexe sur ASP , Artériographie (au
stade précoce)
- Ischémie colique:
coloscopie: lésions prédominant au niveau du côlon gauche, épargnant
généralement le rectum (transition nette entre zones atteintes et saines)
- Ischémie chronique du
grêle: artériographie, écho-Doppler pulsé: sténose d'au moins 2 des 3
troncs digestifs (cœliaque, mésenterique supérieur, mésentérique
inférieur)
Traitement:
- Chirurgie de
reperméabilisation, embolectomie parfois possibles
- Résection des anses
infarcies
- Corticothérapie dans les
vascularites
- Angor intestinal: pontage
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