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Définition:
Perturbation du fonctionnement colique avec douleurs et flatulences, en
l'absence de lésions organiques du côlon. il existe une
prédisposition familiale touche les deux sexe 2 Femme pour 1
homme ,fréquent vers la fin de la deuxième décennie, rarement dans
l'adolescence , après 40 ans, il faut envisager en premier lieu
d'autres pathologies. Elles sont divisées en quatre groupes:
- Alternance diarrhée
constipation
- Diarrhée
nerveuse
- Constipation
prédominante
- Ballonnement
abdominal et inconfort
Étiologie:
Inconnue mais les patients présentent quelques anomalies de la
motricité intestinale avec une augmentation de la réponse au stress et
aux autres stimulants, ainsi qu'une augmentation des contractions du
muscle lisse intestinal à trois cycles par minute. membres de la
famille présentant les mêmes troubles ou des troubles apparentés ,
somatisation hypochondriaque , les troubles fonctionnels coliques peut
s'accompagner de migraine , dyspareunie ,dépression, myalgies, lésions
radiques du côlon ,pollakiurie .
Signes cliniques :
Tous les signes surviennent chez la plupart des patients mais pas
simultanément lors de chaque épisode :
- Douleurs abdominales,
généralement prédominantes dans les quadrants inférieurs,
soulagées par l'émission des selles
- Présence de mucus
dans les selles
- Selles de consistance
anormale
- Constipation
- Diarrhée
- Distension
abdominale
- Ballonnement
- Gêne abdominale
prédominant après les repas
- Défécation
impérieuse
- Sensation
d'exonération incomplète
- Nausées,
vomissements
Diagnostic
différentiel:
- Diverticulose
- Diabète
- Maladie cœliaque
- Adénome
villeux
- Colites
inflammatoires
- Tumeurs
endocrines
- Dépression
- Intolérance au
lactose
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- Infections
(lambliase, amibiase, salmonellose, Campylobacter, Yersinia,
Clostridium difficile)
- Utilisation
d'antiacides à base de magnésium
- Insuffisance
pancréatique
- Adénocarcinome
colique
- Hypo- ou
hyperthyroïdie
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Examens complémentaires
: Ceux nécessaires au diagnostic différentiel; tous les résultats
sont ici normaux.
- Bilan inflammatoire ,NFS
, bilan hépatique , ionogramme sanguin, urée et créatininémie
- Coprocultures et
examen parasitologique des selles
- Coloscopie en cas de
suspicion d'organicité (antécédents familiaux de tumeurs
colorectales, altération de l'état général, symptomatologie
atypique, présence de sang dans les selles, modification de la
symptomatologie )
- Le lavement baryté,
s'il est indiqué, peut objectiver une activité contractile
excessive.
- La sigmoïdoscopie
(le plus souvent normale) peut mettre en évidence une quantité de
mucus anormale, un aspect des plis semblable à celui du grêle.
L'insufflation reproduit la symptomatologie. Une contraction ou un
spasme peut être constaté.
Traitement :
1 ) Mesures hygièno-diététiques
:
- Régime augmenter
l'apport en fibres (fruits, légumes frais et légumes secs,
lentilles, haricots secs) ,éviter les repas trop copieux, trop
épicés, trop gras, les fritures, les produits laitiers
- Réchauffement de
l'abdomen parfois utile
- Apprentissage des
techniques de biofeedback
- Diminuer le
stress
- Éducation du patient
(rassurer, expliquer l'authenticité de l'affection, le faire aller
à la selle à heure fixe)
2 ) Traitement médical
:
- Produits augmentant
le bol fécal (son) en augmentant progressivement la posologie pour
éviter les flatulences, 5 à 15 g/j à prendre avec un grand verre
d'eau ( colon cleanse ) hydrotherapie du colon .
- Ralentisseurs du
transit: lopéramide deux gélules puis une après chaque selle
molle, sans dépasser 8 gélules par jour
- Antispasmodiques:
mebevérine 200 mg, 1 gélule matin et soir, pinavérium,
trimébutine
- Laxatifs non
irritants: lactulose 1 à 3 sachets par jour, de préférence le
soir
Évolution : pas
d'évolution vers la cancérisation ni les colites inflammatoires, récidives
fréquentes, surtout en cas de stress. La fréquence des manifestations
a tendance à diminuer avec l'âge. |
