OSTEOMALACIE 

Définition: Défaut de minéralisation de la matrice osseuse organique (tissu ostéoïde). prédominance féminine   , Facteurs de risque mauvaises conditions socio-économiques , age supérieur à  70 ans.

les maladies qui peuvent être associées à ostéomalacie : 

1. Insuffisance rénale chronique 
2. Épilepsie 
3. Affections digestives susceptibles d'entraîner une malnutrition (résection gastrique ou entérique, pancréatite chronique, maladie cœliaque, maladie de Whipple...) 
4. Malnutrition

Étiologie: 

1. Ostéomalacie carentielle 

   Carence d'apport (régime carencé, manque d'ensoleillement)  Malabsorption

2. Ostéomalacie par anomalie du métabolisme 

   Défaut de 25-hydroxylation hépatique (insuffisance hépatique, induction enzymatique médicamenteuse)  Défaut de 1alpha-hydroxylation (insuffisance rénale chronique)

3. Ostéomalacie iatrogène 

   Gels gastriques antiacides, cholestyramine  Fluor, aluminium (dialyse)  Diphosphonates  Barbituriques (induction enzymatique hépatique)

4. Ostéomalacie par hypophosphorémie 

   Diabète phosphoré (isolé ou secondaire à une tumeur mésenchymateuse)  Diabète phospho-amino-glucosé ou syndrome de Fanconi (primitif, secondaire à une dysglobulinémie, un syndrome de Gougerot-Sjögren, une maladie de Wilson...)  Carence d'absorption du phosphore (antiacides)  Fuite tubulaire du phosphore (hyperparathyroïdie, acidoses tubulaires de la maladie d'Albright, tubulopathies interstitielles chroniques, anastomose urétéro-intestinale)

5. Ostéomalacies de cause rare: fibrogenèse imparfaite, hypophosphatasie

 Signes cliniques : Les formes débutantes sont habituellement asymptomatiques. 

1. Signes osseux : douleurs mécaniques pelvi-trochantériennes, thoraciques et rachidiennes , déformations osseuses dans les formes évoluées (cyphoscolioses dorso-lombaires, projection antérieure du sternum...) , fracture des os longs (rare), tassements vertébraux .
2. Impotence fonctionnelle avec démarche pseudo-myopathique dandinante 
3. Amyotrophie proximale 
4. Signes généraux: asthénie, amaigrissement

Diagnostic différentiel: 

• Myélome 
• Métastases diffuses 
• Ostéoporose

Examens Complémentaires : 

1. Bilan phosphocalcique : En cas d'ostéomalacie carentielleon a une  Hypocalciurie, calcémie abaissée ou normale, hypophosphorémie (par hyperparathyroïdisme secondaire) , Élévation des phosphatases alcalines osseuses , Taux de 25-OH vitamine D3 abaissé.
2. Effondrement du taux de 25-OH vitamine D3 en cas d'ostéomalacie carentielle
3. Biopsie ostéomédullaire: l'étude anatomie pathologique objective les trois signes suivants :

   Hyperostéoblastose Hyperostéoïdose (augmentation du nombre et de la surface des travées ostéoïdes) Raréfaction des fronts de calcification

4. Radiographies osseuses standard: déminéralisation osseuse , aspect flou, sale  de l'os ( mal lavé ) Stries de Looser-Milkman (fissures linéaires plus ou moins grandes, perpendiculaires à la corticale, siégeant préférentiellement au bassin et au fémur) , déformations osseuses (protrusion acétabulaire, déformation du bassin en cœur de carte à jouer, tassements vertébraux, aplatissement du thorax)

Démarche diagnostique: Le diagnostic est habituellement suspecté sur la clinique et les radiographies; il est confirmé par le dosage de 25-OH vitamine D3 et, plus rarement, par la biopsie osseuse avec étude histomorphométrique.

Traitement :

1. Traitement étiologique en cas de cause curable

   Éviction du médicament responsable si possible Résection d'une tumeur mésenchymateuse

2. Mesures hygiéno diététiques: Régime alimentaire adéquat, régime riche en calcium. Fromage, lait, fruits secs
3. Vitaminothérapie D :  La vitamine D est disponible sous plusieurs formes: ergocalciférol (vitamine D2), cholécalciférol (vitamine D3), calcifédiol [25(OH)vit D3], calcitriol [1,25 (OH)2 D3], alfacalcidol [1a(OH)D3].

Les indications:

1. Ostéomalacie par carence alimentaire ou défaut d'ensoleillement: calcifédiol (10-20 gouttes/j) ou ergocalciférol (10-30 gouttes/j), et supplémentation calcique: 1 g/j
2. Ostéomalacie par malabsorption: calcifédiol (30-40 gouttes/j) ou ergocalciférol (1 amp./mois en IM), et supplémentation calcique: 1 à 1,5 g/j
3. Ostéomalacie par diabète phosphoré: phosphore 2 à 3 g/j et calcitrol (1 à 3 <u>g/j)
4. Ostéomalacie par acidose tubulaire chronique: alcalinisation des urines et ergocalciférol (10 à 20 gouttes/j)

Précautions d'emploi: Associer une calcithérapie commencée quelques jours avant la vitamine D pour éviter une tétanie précoce; surveiller régulièrement la calcémie et la calciurie; ne pas utiliser à fortes doses chez le sujet immobilisé, ne pas utiliser les solutions alcooliques buvables avant l'âge de 3 ans, se méfier des surdosages (hypercalciurie, hypercalcémie, anorexie, soif, nausées, vomissements) en cas d'administrations répétées de formes retard.

Surveillance: Ostéomalacie carentielle, surveillance clinique (disparition des douleurs et de la gêne fonctionnelle) et biologique (la calcémie se corrige initialement, suivie par la calciurie)

Complications:

1. Fractures
2. Fissures
3. Hyperparathyroïdie

Évolution :selon de la cause de l'ostéomalacie