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Complications du diabete DNID
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1- Complications Aiguës:
- Décompensation hyperosmolaire: hyperglycémie
importante (6 à 20 g/l) avec une osmolarité plasmatique supérieure à
350 mOsm/l sans acidose ni cétose. Installation insidieuse puis tableau de
déshydratation majeure, amaigrissement, troubles de la conscience jusqu'au
coma avec parfois signes de localisation. Traitement en unité de soins
intensifs: réhydratation veineuse (en moyenne 10 litres en 48 heures de sérum
salé iso- ou hypotonique selon les écoles) et insulinothérapie en
perfusion continue à la seringue électrique (6 à 8 UI/heure). Ne pas
normaliser trop vite la glycémie (risque d'œdème cérebral). On associe
anticoagulation, antibiothérapie, kinésithérapie respiratoire, nursing.
Mortalité importante
- Acidose lactique: complication des
biguanides, souvent en cas d'insuffisance rénale ou hépatique. Acidose
avec une glycémie normale ou peu élevée, sans cétose. Lactates supérieurs
à 10 mM/l. En unité de soins intensifs: réhydratation, alcalinisation, hémodialyse.
Pronostic sévère
2- Complications Chroniques: sont les mêmes que celles du DID, dominées
par le risque cardiovasculaire.
Pour les examens de dépistage, voir "surveillance". Nécessité d'une
prise en charge spécialisée
- Macroangiopathie: HTA (rechercher une
cause), insuffisance coronarienne (souvent
silencieuse; principale cause de décès), artériopathie des membres inférieurs
(abolition
des pouls, claudication, douleurs de décubitus)
- Microangiopathie: rétinopathie (intérêt
du dépistage et traitement laser pour préserver le
pronostic visuel; risque accru de cataracte et de glaucome); néphropathie
allant jusqu'à
l'insuffisance rénale chronique dialysée
- Neuropathie: atteinte des systèmes périphériques
(polynévrites avec paresthésies en chaussettes, abolition des réflexes
achilléens, plus rarement mono- et multinévrite) et autonome
- Le pied diabétique (mécanisme artériel,
neurologique et infectieux): responsable d'une morbidité (gangrène) et
d'une mortalité importantes. Rôle de la prévention (hygiène et dépistage
des lésions). Lésions favorisées par les microtraumatismes répétés
DNID: diabète non insulinodépendant
DID: diabète insulinodépendant
HGPO: hyperglycémie provoquée par voie orale
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