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LEUCOPLASIE
ORALE ( affection de la muqueuse buccale ).
Définition: Terme
clinique non spécifique utilisé pour désigner une plaque blanche permanente,
adhérente, de la muqueuse orale. Cet aspect clinique n'est pas corrélé à un
aspect histologique spécifique et peut être dû à des lésions variées
allant de l'hyperkératose bénigne à l'épithélioma spinocellulaire. Les
leucokératoses exogènes secondaires à l'intoxication alcoolo-tabagique
chronique sont très fréquentes , lésions sont fréquentes chez les
sujets age entre 40 et 50 ans , sexe de prédominance masculine .
facteurs de risque sont intoxication alcoolo-tabagique, mauvaise hygiène
bucco-dentaire , traumatismes buccaux répétés ou chroniques .
Étiologie:
- Syphilis
- Tabagisme
- Carences vitaminique
- Éthylisme chronique
- Infection buccale
- Œstrogénothérapie
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- Rayons ultraviolets (lèvres)
- Consommation (épices
fortes, piments forts )
- Infection par les
papillomavirus humains (HPV 11 , 15 )
- Mauvaise hygiène
bucco-dentaire
- Traumatismes dentaires
répétés (brûlures)
- Prothèses dentaires
mal adaptées
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Signes cliniques :
- Plaques d'aspect et de
couleur variables selon l'épaisseur: plaques très fines non palpables de
couleur opaline, ou plus épaisses blanc bleuté, ou très épaisses,
verruqueuses, fissurées, voire indurées, de couleur blanche
- Adhérentes
- Parfois rugueuses ou hyperkératosiques
épaisses
- Leur coloration peut être
grisâtre (macération), voire jaunâtre ou même brunâtre (chez les
fumeurs).
- Localisations préférentielles
: dans 50% des cas langue, face interne des joues, gencive inférieure, mais
aussi: palais, lèvre inférieure, gencive du maxillaire supérieur , moins
fréquemment: plancher buccal, régions rétromolaires . les autres
muqueuses (anale, vaginale, ...) rarement atteintes .
Diagnostic différentiel:
A Lésions blanches de
la muqueuse buccale, non adhérentes avec :
- Candidose buccale
- Dermite caustique à
l'aspirine (brûlure)
B Lésions buccales
blanchâtres et adhérentes avec :
- Lichen plan buccal
- Leuco-œdème
- White sponge nævus
- Leucoplasie orale
chevelue
- Épithélioma
spinocellulaire
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- Lupus érythémateux
chronique
- Pachyonychie et dyskératose
congénitale
- Kératoses traumatiques
ou secondaires au frottement
- Papillomatose orale
floride (carcinome verruqueux)
- Leucokératoses
galvaniques
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Biopsie de la muqueuse
buccale : est impérative si on suspecte un carcinome , si la lésion
persiste malgré la suppression des facteurs étiologiques , si on décide de
traiter par cryothérapie, pour confirmer la benignité de la lésion , étude
anatomie pathologique objective altérations histologiques variables, allant
d'une simple hyperkératose au carcinome invasif :
- Stade initial, acanthose,
hyperkératose, avec stratification régulière et maturation progressive
des cellules épithéliales
- Aspect de carcinome invasif
sur la 1ère biopsie dans 6% des cas,
- Transformation maligne dans
10-15% des cas,
- Le risque de néoplasie varie
selon la localisation de la leucokératose: 60% au niveau du plancher
buccal, plus rare sur le reste de la muqueuse buccale.
Traitement :
- Arrêt définitif de l'alcool
et du tabac
- Mise en état de la denture
- Hygiène bucco-dentaire
quotidienne
- Supprimer tous les
traumatismes: morsures des lèvres, prothèses traumatisantes, traumatismes
alimentaires (chaleur, piments).
- En cas de signes cliniques de
transformation (fissure, érosion, ulcération, induration): biopsie-exérèse
en milieu chirurgical préférable à la biopsie simple en consultation
- Cryothérapie: après biopsie
de la lésion pour affirmer la bénignité , excellents résultats, pas
d'anesthésie locale .
- Le ß-carotène (
beta-carotene ) pourrait entraîner une régression partielle (reste à évaluer).
- Électrocoagulation et
application sur les lèvres de crème au 5-fluoro-uracile sont moins utilisées.
Surveillance:
surveillance clinique régulière, semestrielle puis annuelle, étroite, avec
examen soigneux de toute la cavité buccale , poursuivre même en cas de succès
thérapeutique , biopsie (ou biopsie-exérèse) en cas de lésion suspecte de
dysplasie .
Prophylaxie :
- Arrêt de l'alcool et du
tabac
- Éviter les traumatismes de
la muqueuse buccale: morsure, prothèses mal adaptées, chaleur, aliments épicés,
etc.
- Bonne hygiène bucco-dentaire
avec soins dentaires réguliers et détartrages
Complications:
- Risque de dégénérescence
en épithélioma spinocellulaire, estimé à 20% pour les leucokératoses
tabagiques
- Apparition de nouvelles lésions
après traitement
Évolution : guérison si
diagnostic et traitement précoces , 10 à 15% des leucoplasies buccales
deviennent secondairement malignes , risque de dégénérescence maximal avec
les lésions du plancher buccal .
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