Définition: Infection dermo-épidermique localisée, habituellement par un streptocoque ß-hémolytique du groupe A. Elle survient le plus habituellement au niveau des membres inférieurs mais est possible partout, notamment au niveau du visage.

Étiologie: Streptocoque ß-hémolytique du groupe A; à la fois par un mécanisme invasif direct et par hypersensibilité , frequents chez enfants et adultes plus de  45 ans; l'incidence augmente ensuite avec l'âge. risque plus élevé, plus forte fréquence de complications chez le sujet âgé, chez l'enfant: possibles infections par des streptocoques du groupe B; localisations abdominales plus fréquentes.

Facteurs de risque:

1. Porte d'entrée bactérienne: plaies et fissures cutanées (mycose des plis inter-orteils ou rétro-auriculaire...), rhinite, otite, infection dentaire
2. Lymphœdème congénital ou acquis
3. Insuffisance veineuse, dermite de stase
4. Maladies chroniques (diabète, cancer, malnutrition, syndrome néphrotique)
5. Immunodépression
6. Obésité

Manifestations cliniques : début brutal, frissons, fièvre à 39-40°C

Autres localisations : abdomen, thorax, cou

Diagnostic différentiel:

• Phlébite profonde ou superficielle
• Eczéma de contact
• Angiœdème
• Scarlatine
• Lupus érythémateux
• Polychondrite (érysipèle d'oreille)
• Cellulites
• Staphylococcie maligne de la face
• Zona ophtalmique
• Charbon

Examens complementaires : • Hyperleucocytose, polynucléose neutrophile • Élévation retardée des ASLO (sans intérêt à la phase aiguë) • Mise en évidence du streptocoque: hémocultures, ponction de la bordure de l'érysipèle

Biopsie cutanées etude anatomie pathologique objective un œdème, inflammation dermo-épidermique par des polynucléaires neutrophiles, œdème endothélial, présence de cocci à Gram positif

Traitement : Hospitalisation généralement nécessaire , repos initial au lit

1. Antibiothérapie dirigée contre le streptocoque, initialement par voie intraveineuse dans les formes avec retentissement général ( Pénicilline G (10-20 MUI/j en perfusion continue) relayée per os après obtention de l'apyrexie , contre-indications en cas d'allergie aux pénicillines, possibilité d'encéphalopathies et d'intoxication cationique (Na et K) synergie avec les aminosides, l'acide clavulanique, l'acide fusidique Erythromycine IV, synergistines  (amoxycilline, pénicilline V); durée totale du traitement 10-15 jours
2. Dépistage, traitement ou prévention systématique des thromboses veineuses
3. Traitement systématique de la porte d'entrée (antiseptiques, antimycosiques...)
4. Traitement symptomatique, hydratation suffisante

Surveillance:  des signes généraux, de l'extension des signes cutanés ,dépistage d'une glomérulonéphrite après 2-3 semaines

 Prophylaxie : traitement des facteurs favorisants , traitement préventif des sujets à haut risque (lymphœdème) par pénicilline V ou benzathine pénicilline

Complications:

1. Suppuration cutanée ou ganglionnaire
2. Nécrose cutanée
3. Thrombose veineuse, embolie pulmonaire
4. Septicémie, métastases septiques (poumon, méningite, endocardite...)
5. Fasciite nécrosante streptococcique
6. Scarlatine
7. Glomérulonéphrite post-streptococcique

Évolution : guérison dans la plupart des cas , récidives en cas de persistance des facteurs de risque , des séquelles peuvent survenir dans les formes récidivantes (œdème, éléphantiasis).

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