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ÉRYTHÈME   NOUEUX

 
Érythème noueux : Eruption noueuse dermo-hypodermique aiguë non spécifique pouvant témoigner d'une affection systémique (inflammatoire, infectieuse, allergique...). Le problème en pratique clinique sera de déterminer les formes qui nécessiteront un bilan étiologique complet.
AUTRES LIENS
• Maladie de Crohn
• Rectocolite ulcéro-hémorragique
• Sarcoïdose

ERYTHEME   NOUEUX


Epidemiologie:

Érythème noueux 

Etiologie: 

  1. Idiopathique (25 à 55% des cas)

  2. Infections
    - Streptocoque: 20% des cas; foyer ORL ou autres, imputabilité difficile
    - Tuberculose: généralement pendant la primo-infection mais pas toujours
    - Yersinioses: tableau digestif associé (entéro-colite, adénite mésentérique, diarrhée)
    - Autres infections: salmonelle, shigelle, chlamydia, mycoplasme, brucelle, gonocoque, tréponème, mycoses profondes, paludisme, trypanosomiase, helminthiase, oreillons, hépatite B, rougeole, mononucléose, grippe, lèpre...

  3. Sarcoïdose: l'EN peut s'intégrer dans un syndrome de Lِfgren (anergie tuberculinique, adénopathies médiastinales, EN). Rechercher des anomalies à la radiographie pulmonaire, une élévation de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, des anomalies histologiques (biopsie bronchique, hépatique ou des glandes salivaires) voire une hyperlymphocytose CD4 dans le lavage broncho-alvéolaire

  4. Colites inflammatoires: rectocolite hémorragique, maladie de Crohn

  5. Maladies systémiques: maladie de Behçet, polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux systémique, maladie de Takayasu, maladie de Horton

  6. Causes médicamenteuses ou toxiques: imputabilité difficile. Antibiotiques, anti-inflammatoires, antipyrétiques, prazosine, amiodarone, sels d'or, D-pénicillamine, contraceptifs oraux, iodures, bromures

  7. Lymphomes, leucémies, carcinomes, sarcomes (rarement révélateurs)

Signes cliniques: 
• Phase pré-éruptive: arthralgies, signes généraux
• Phase éruptive
- Nodosités rondes ou ovalaires, de quelques mm à quelques cm
- Siège dermo-hypodermique (nodules mal limités, non fluctuants, peu mobiles)
- Inflammatoires
- Nombre variable (2 à 50, moyenne = 12)
- Répartition schématiquement bilatérale symétrique
- En général sur la face antéro-interne des jambes, mais peuvent atteindre les cuisses, les membres supérieurs.
- Peut évoluer par poussées successives.
• Phase résolutive
- Résorption complète des lésions qui ont une évolution contusiforme
- Pas de cicatrice ni d'atrophie
• Signes inconstants associés à l'éruption, pouvant aider au diagnostic étiologique
- Signes généraux, fièvre dans 40 à 90% des cas
- Adénopathies périphériques dans 10 à 20%
- Signes digestifs
- Atteinte oculaire: conjonctivite, épisclérite, uvéite, iritis

Diagnostic différentiel: 

• Phlébites superficielles
• Phlébites nodulaires
• Erythème induré de Bazin
• Sarcoïdes hypodermiques
• Panniculite de Weber-Christian		 • Réaction à une piqûre d'insecte
• Embolies septiques, embolies de cholestérol
• Nodules sous-cutanés des vascularites
• Panniculites des maladies systémiques
• Panniculites physiques et factices

Examens Biologique : 
 • Syndrome inflammatoire intense
• Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles
• Le reste des examens dépendra des orientations diagnostiques.

Examens diagnostiques étiologiques: 
• Sarcoïdose: enzyme de conversion de l'angiotensine, calcémie, anergie tuberculinique, radiographie de poumons, voire fibroscopie bronchique avec lavage
• Streptococcie: foyer infectieux, sérologies
• Tuberculose: contexte, IDR, radiographie de poumons, isolement du bacille
• Yersiniose: coprocultures, sérologies
• Colites inflammatoires: contexte clinique, colonoscopie

Traitement
• Traitement symptomatique
• Repos au lit, en période inflammatoire,contention veineuse en orthostatisme
• Traitement étiologique
• Pas de traitement local

Produits : 

  1. Anti-inflammatoires non stéroïdiens non salicylés AINS contre-indiquée aux 1er et 3ème trimestres
    • Traitement de première intention
    • Essais successifs des différentes classes au besoin

  2. Colchicine contre-indiquée tout le long de la grossesse

  3. Corticoïdes systémiques dans les formes réfractaires


Évolution et pronostic: 
• Une nouure se résout en 3 à 6 semaines.
• La durée moyenne d'un épisode d'EN est de 6 à 12 semaines.
• Rechutes dans 12-14% des cas (évoquent une maladie sous-jacente)

 

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