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VARICE
Définition: Dilatations des
veines superficielles des membres inférieurs, liée à une incontinence
valvulaire congénitale ou acquise. Concerne 15% de la population. facteurs
héréditaires familial, parfois transmission dominante liée à l'X ,frequent
au cours de l age moyen de la vie, autour de la ménopause chez la femme ,Sexe :
5 Homme pour 1 femme
Étiologie: sur le plan
anatomie pathologique on peut observer une fibrose de la média des veines avec
atrophie des veines
- Incompétence valvulaire sur
une des veines saphènes ou les veines perforantes; ces valves assurent
normalement un système anti-reflux protégeant le réseau veineux
superficiel
- Thrombophlébites profondes
- Augmentation de la pression
veineuse, quelle qu'en soit la cause, et notamment compression pelvienne
(fibrome utérin...)
- Fistule artérioveineuse
- Malformations veineuses:
syndrome de Klippel-Trenaunay ou de Parkes-Weber
- Parfois, aucun facteur
favorisant n'est retrouvé.
Facteurs de risque:
- Grossesse : la contention
élastique apporte une nette amélioration.
- Sujet âgé: âge de
prédilection
- Orthostatisme prolongé,
notamment d'origine professionnelle
- Sédentarité
- Obésité
- Chaleur, chauffage par le sol
Signes cliniques :
parfois asymptomatique
- Crampes musculaires
- Dilatation inesthétique des
veines superficielles avec trajet sinueux hypertrophié des veines
superficielles, le plus souvent aux membres inférieurs
- Œdème et douleur des
membres concernés, majorés par l'orthostatisme
- Hypotension orthostatique
- Peut aller jusqu'à l'ulcère
en cas de troubles trophiques (marqués notamment par une dermite ocre ou
une atrophie et une dépilation cutanées)
Examen clinique :
- Manœuvre de Trendelenburg
(pose d'un garrot au-dessus des paquets variqueux la jambe surélevée,
et remplissage des varices lors du passage en position déclive)
- Méthode de Pratt
(repère le niveau des perforantes incontinentes): varices vidées par
surélévation, garrot placé à la racine de la cuisse; on enroule une
bande élastique modérément serrée des orteils au garrot; en
orthostatisme, on déroule lentement la bande de haut en bas et on repère
un à un les points de reflux des perforantes.
Diagnostic différentiel: Arthrite
,Compression d'une racine nerveuse
Examens complementaires : Echographie-doppler
et phlébographie surtout utiles en pré-opératoire
Traitement :
- Mesures conservatoires
- Repos prolongé
jambes surélevées
- Port d'une
contention élastique, à poser avant le lever le matin
- Éviter le
port de vêtements trop serrés, les stations debout prolongées,
les bains chauds prolongés, la chaleur.
- Bonne hygiène de
peau, sans excès
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- Mesures alternative
chirurgicale, en cas de douleurs, phlébites superficielles, atteinte
cutanée
- Ligature et
stripping (arrachage) des veines saphènes , préserver les
saphènes chez les coronariens (servent de greffons pour les
pontages).
- Injection de
produits sclérosants : le tétradécyl sulfate de sodium à
1%. Précautions d'emploi: pas de contraception orale dans les 6
semaines précédant la sclérose en raison du risque thrombotique
, poser dans la journée une contention veineuse par bande
élastique pendant 3 jours après la sclérose
- Voire exérèse
large avec greffes de peau en cas de fibrose extensive
- En cas de
Télangiectasies idiopathiques: on les sclérose avec de fines
injections de tétradécyl sulfate de sodium à 1% .
- Crénothérapie .
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- Mesures
hygiéno-diététiques : Perte de poids en cas d'obésité , Éviter les
positions debout prolongées. , Marcher beaucoup après sclérothérapie
pour accélérer la reprise d'une circulation veineuse correcte ,
Contention élastique dès le lever.
- Veinotoniques.
Complications:
- Hémorragies sous-cutanées,
pétéchies, rarement extériorisée (traumatisme)
- Thrombose variqueuse
- Œdème chronique
- Surinfection
- Ulcère variqueux
- Pigmentation cutanée
ocre,Dermite ocre, atrophie cutanée
- Eczéma de contact
- Ulcère variqueux
- Ulcère de la jambe
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