Définition Élévation de la tension artérielle au-dessus d'un niveau arbitraire :

NB:3 consultations avec au moins 2 mesures par consultation sur une période de 3 à 6 mois

Classification des HTA de la femme enceinte :

 Mesure de la tension Seul moyen de diagnostic, c’est un acte qui demande du soin.

A. Mesure conventionnelle

Rigueur pour minimiser les erreurs dues à l'observateur :

• manomètre à mercure, brassard adapté
• sujet allongé ou assis depuis 5 mn, médecin présent
• méthode auscultatoire
• dégonflage lent (2-3 mmHg/s)a l'approche des valeurs de PAS et PAD repérées par mesure préalable, mais éviter congestion veineuse
• lecture à la graduation la plus proche (2 mmHg)

B. Autres méthodes

Limites nombreuses de la méthode conventionnelle : subjectivité, faible nombre de mesures.

Surtout la réaction d'alarme (l'HTA de la blouse blanche) : élévation tensionnelle liée à la seule présence du médecin (peur des conséquences de ses constatations). Phénomène presque constant, mais plus ou moins marqué (majoration pouvant atteindre 50 ou 60 mmHg pour la PAS, 20 ou 30 pour PAD).

D’où l’intérêt de mesures hors milieu médical. Elles complètent les mesures conventionnelles mais ne les remplacent pas.

1. Automesure de la TA Avantages : plusieurs mesures par jour, plusieurs jours de suite.

Mesure avec des appareils électroniques utilisant la méthode oscillométrique. Doivent impérativement être validés, par exemple :

• OMRON HEM-705CP
• TENSIAPULS UA 516

2. Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle (MAPA)Avantages : Grand nombre de mesures (env. 80/24h), conditions ambulatoires, mesures la nuit.

Etiologie

Clinique

A. Signes fonctionnels

Seules les céphalées (matinales, de la nuque) sont liées clairement.

La plupart des sujets hypertendus ne se plaignent de rien et la plupart ne feront pas de complication liée à cette HTA : donc facteur de risque plus que maladie au sens habituel du terme.

B. Circonstances de découverte : Élévation de la TA rarement brutale (suggère alors une forme secondaire) : elle se fait insidieusement au fil des années et des décennies, souvent masquée par la variabilité tensionnelle.

L'élévation tensionnelle avec l'âge n'est pas constante : au moins 30% des individus ont une TA constante au cours de la vie. Dans certaines populations, l'HTA est virtuellement inconnue (faible consommation de sodium).

C. Les formes manométriques

HTA diastolique ou systolo-diastolique

HTA systolique pure :

• sujet jeune : débit cardiaque augmenté
• sujet âgé : élasticité artérielle diminuée

V - Evolution

Facteur de risque plus que maladie, l'HTA n'entraîne pas nécessairement des complications. Beaucoup de sujets vivront indemnes de complication CV jusqu'à un âge avancé avant de décéder d'autre affection.

A. Complications spécifiques

C'est-à-dire rencontrées seulement dans l'HTA, toujours sévère et permanente.

• Rétinopathie maligne
• Néphroangiosclérose maligne : processus auto-aggravant rapide
• Encéphalopathie hypertensive : œdème cérébral et HIC :
• céphalées
• troubles de conscience
• crises comitiales
• HTA maligne : association de plusieurs des éléments précédents avec souvent insuffisance cardiaque. Autrefois fréquente et très grave (gros % de décès en 1 an ou 2), rare depuis les traitements efficaces.

 2. Les complications :

C. une prise de sang pour examens biologiques

Systématiquement avant traitement

Comporte :

Facultatif :

• Uricémie
• GGT

D. Recherche de protéinurie et hématurie

A la bandelette. Quantification si recherche positive. Intérêt de la microalbuminurie non documentée.

E. ECG

Systématique : HVG, trouble de la repolarisation (coronaropathie ?). Document de référence

F. Examens non systématiques

1. Fond d’œil

A réserver aux cas d’HTA sévère ou diabète associé

Recherche de signes artériolaires : gracilité, rétrécissements focaux. Le signe du croisement et l ’accentuation du reflet artériolaire sont très liés à l’âge. Hémorragies, exsudats et œdème papillaire signent une HTA maligne qui constitue une urgence thérapeutique.

2. Échographie cardiaque

Intéressant mais pas systématique :

• difficultés techniques pour quantifier HVG
• est-ce utile de faire régresser l’HVG ?
• tous les médicaments le font

3. Échographie rénale

Utilité non documentée

4. Echographie-Doppler artériel (MI, troncs supra-aortiques)

Utilité non documentée en l’absence d’anomalie clinique