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Cardiologie Sommaire vos commentaires

Endocardite infectieuse

Définition : Greffe d’un agent infectieux (bactérie ou levure) sur une valve native une prothèse valvulaire On regroupe avec les EI les greffes infectieuses à distance du cœur : canal artériel p ex

 

 

 

Comparaison  entre Endocardite Infectieuse  et rhumatisme cardiaque

Endocardite infectieuse lente
Maladie de Jaccoud-Osler

Rhumatisme cardiaque
Maladie de Bouillaud

Maladie infectieuse

Maladie post-infectieuse (immunitaire ?)

Adulte surtout

Enfant-adolescent surtout

Streptocoque viridans surtout

Streptocoque b

hémolytique A uniquement

porte d’entrée stomatologique surtout

infection initiale : rhinopharyngée

antibiothérapie massive
à l’hôpital

corticoïdes
(et antibiothérapie)
à domicile

Prophylaxie
avant geste
à risque infectieux :
Amoxicilline (Clamoxylâ)
(sauf allergie pénicilline)

Prophylaxie
pendant plusieurs années :
Extencillineâ 1,2 M/mois
ou
Erythrocineâ 30-50 mg/kg

incidence  : 1000 nouveaux cas par an en France

pronostic:Toujours mortelle avant antibiotiques. Reste grave : environ 25% mortalité.

Deux formes :

 l’endocardite subaiguë (maladie d’Osler).+++ antécédente de Cardiopathie 
 l’endocardite aiguë : + souvent sur cœur préalablement sain

physiopathologie:  l'association de 3 pathologies : cardiaque, infectieuse, immunitaire.

 Lésion de jet

gradient de pression
  1. Seulement si gradient de pression suffisant entre 2 cavités : Exemples : IM, IA, CIV, canal artériel persistant. Possible avec petite CIV, petite IA.
  2. basse pression:
  • insuffisance cardiaque congestive
  • fibrillation atriale
  • CIA

Endocardite Thrombosante non bactérienne (ETNB)

 Causée par lésion de jet et turbulences : lésion endothéliale. dépôt plaquettes + fibrine

Colonisation bactérienne et végétations sur l'ETNB et sur la zone basse pression : face superieure  mitrale dans IM, face inférieure  sigmoïdes AO dans IA

Dans l’EI aiguë, rôle nul de l’ENTB, germes très adhérents, bactériémie permanente (foyer infectieux très souvent).

 Cardiopathies Pas seulement séquelles valvulaires du rhumatisme cardiaque

Rhumatisme cardiaque
  1. autrefois 90% des EI, actuellement <50%
  2. IA>IM>RA>RM
  3. très rare sur RM, très grave sur RA
 Cardiopathie dégénérative
  1. calcification annulaire mitrale
  2. augmente avec âge (5% entre 50 et 70 ans)
 Chirurgie cardiaque
  1. infection du matériel de suture
  2. prothèses mécaniques ou bioprothèses
  3. EI probable si fièvre d'apparition retardée (>1 mois)
 Cardiopathies congénitales
  • CIV
  • Fallot (CIV ou RP)
  • Coarctation
  • Canal artériel persistant
  • exceptionnel dans CIA

Autres cardiopathies
  • MCO : valve aortique (lésion de jet). Rare sur valve mitrale (SAM, systolic anterior movement, Cf. cours sur myocardiopathies)
  • prolapsus mitral (uniquement si IM en principe)
  • infection sur sonde stimulation cardiaque
  • greffe infectieuse à distance du cœur :
  • coarctation,
  • canal artériel
  • fistule artério-veineuse
  • anastomose systémico-pulmonaire pour correction de Fallot
  • fistule coronaire (dans VD, OD, VG, ou AP)
  • prothèse artérielle

6. Absence de cardiopathie préalable

Lésion cardiaque directement causée par l'invasion microbienne

III - L'infection

A. Porte d’entrée

Variable avec les micro-organismes
  • stomatologique (1/3)
  • cutanée
  • gynécologique
  • génito-urinaire
  • digestive
 iatrogénèse 
  • stomatologie : extraction, détartrage, gingivectomie
  • chirurgie cardiaque, cathétérismes, cathéters à demeure, endoscopies
  • amygdalectomie, REU prostate, hémodialyse
moins de streptocoque, plus de staphylocoque 
  1. porteurs de prothèse
  2. toxicomanes EI tricuspide chez toxicomanes 

 Rôle de la bactériémie En général bactériémies brèves, < 30 minutes. Risque d'adhésion sur l'endocarde augmente avec le nombre de germes. Se voient à l’occasion de : chirurgie dentaire (bactériémie massive) endoscopies cathétérismes, etc.

Anapath lésions endocardiques

1. ulcérantes
  1. Leur caractère ulcéro-végétant explique les manifestations cliniques.
  2. Mutilations de l’étoffe valvulaire : déchirures, perforations  lésions délabrantes  insuffisance cardiaque, parfois aiguë.
2. végétantes Végétations = petites masses friables ± confluentes, de la taille d’une tête d’épingle à une noisette, pouvant se fragmenter et emboliser  embolies septiques

 

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