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CLAUDICATION
DES EXTREMITES D' ORIGINE ARTERIELLE
Définition: Sensation de
fatigue et/ou de douleur d'un membre après un effort; cette sensation disparaît
au repos et est reproduite par un effort comparable. Les claudications sont plus
communes aux membres inférieurs qu'aux membres supérieurs, et au mollet qu'à
la cuisse. Elles témoignent d'une ischémie décompensée par l'effort. La présence
de claudication des membres inférieurs dans l'artériopathie chronique oblitérante
signe un stade II ou plus.
Étiologie:
- Artérite des membres inférieurs
dans 95% des cas
- Autres causes rares: embols
artériels, piège poplité, anévrismes artériels, dysplasie anévrismale
de l'artère poplitée, maladie de Buerger, vascularites, hyperviscosité
- Claudication des membres supérieurs:
l'athérome est beaucoup plus rare. Compressions artérielles au niveau des
défilés, maladie de Takayasu, maladie de Buerger, maladie de Horton
Facteurs de risque: :
exceptionnel chez l'enfant, troubles du métabolisme des lipides , la fréquence
augmente avec l'âge homme > 55 ans , femme > 60 ans , sexe
de prédilection: homme > femme (4/1) .
- Tabagisme
- Diabète
- Obésité
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- Hyperlipidémie
- Cardiopathie emboligène
- Hypertension artérielle
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Signes cliniques : début
généralement aigu, parfois insidieux , la douleur la plus typique est celle
d'une crampe, parfois décrite par les malades comme une fatigue, une
impossibilité à réaliser un effort, parfois ne survenant qu'en montée ou
contre le vent. Elle est parfois absente ou modifiée par une neuropathie (diabète...).la
douleur oblige à s'arrêter ou à ralentir notablement. l'effort est généralement
le même et doit être quantifié.
- Abolition des pouls distaux
- Souffle sur les trajets artériels
- Orteils froids, cyanotiques
- Rechercher les signes de
gravité
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Douleurs de décubitus - Troubles trophiques des extrémités: dépilation,
peau fragile, ulcères chroniques . |
Formes cliniques
- Carrefour aortique (syndrome
de Leriche) : claudication des deux membres inférieurs , troubles de
l'érection .
- Artère iliaque: claudication
fessière, algies de décubitus précoces
- Artère fémoro-poplitée (la
plus fréquente): claudication du mollet
- Tibiale antérieure (très
rare): tension douloureuse de la loge antéro-externe
- Tibiale postérieure: douleur
dans la plante du pied .
Diagnostic différentiel:
- Pseudo-claudication
neurologique par canal lombaire étroit, soulagée par la position penchée
en avant ou assise
- Claudication intermittente médullaire,
secondaire à une compression médullaire: apparition d'un déficit moteur
non douloureux et d'un syndrome pyramidal des membres inférieurs lors de la
marche
- Douleurs articulaires
(surviennent généralement dès le début de l'effort)
- Anémie
Examens complémentaires :
- Examen biologique aucun
examen biologique n'a d'intérêt diagnostique dans ce contexte. évaluation
des facteurs de risque vasculaires (lipides, glycémie) .
- Mesures non invasives du flux
artériel: échographie, doppler , gradients de pression artérielle entre
membres supérieur et inférieur au repos et à l'effort , oxymétrie
transcutanée des extrémités .
- Artériographie pour les
stades avancés (efforts minimes, troubles trophiques)
Traitement
- Traitement étiologique des
causes rares
- Arrêt du tabac
- Marche afin de développer la
circulation collatérale
- Hygiène soigneuse des pieds
- Contrôle des facteurs de
risque
- Arrêt des vasoconstricteurs:
antimigraineux, ß-bloquants
- Bilan panvasculaire
(carotides, coronaires)
- Chirurgie des formes
proximales sévères avec bon lit d'aval (voir artériopathies chroniques
oblitérantes des membres inférieurs)
- Traitement des artériopathies
chroniques oblitérantes des membres inférieurs
- Antiagrégants plaquettaires
(aspirine 100 à 350 mg/j), ticlopidine
- Anti-ischémiques ayant démontré
leur intérêt: naftidrofuryl, buflomédil, pentoxifylline
- Régulière, pour prise en
charge du sevrage tabagique, compliance au traitement, évolution de l'artériopathie
- Prise en charge des facteurs
d'athérogenèse , arrêt du tabac , maintien d'une activité physique
(marche +++)
Complications:
- Majoration des troubles
trophiques, gangrène nécessitant l'amputation
- Autres manifestations d'athéromatose
Évolution : Variables,
selon le contrôle des facteurs de risque .
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