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ATHEROSCLEROSE
Définition:
La forme la plus courante d'artériosclérose avec dépôts de plaques
d'athérome contenant du cholestérol, dans l'intima et la partie interne de la
média des vaisseaux de gros et moyen calibres.
Génétique facteurs
héréditaires: Très probables dans les formes à développement précoce,
probables dans les autres cas sans que cela ait été démontré.
Sexe de prédilection: Homme
> femme
Étiologie:
- Divers facteurs
biologiques, physiologiques et d'environnement qui contribuent à
rétrécir et obstruer la lumière artérielle.
- L'âge .
- Facteurs de risque:
- Hypertension
artérielle
- Hypercholestérolémie,
taux élevés de lipoprotéines de basse densité, faibles taux de
lipoprotéines de haute densité
- Athéromatose précoce
familiale
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- Tabagisme
- Diabète sucré
- Obésité
- Sexe masculin
- Sédentarité
- Âge
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Facteurs liés à
l'âge:
- Enfant: les dépôts
athéromateux débutent dans la petite enfance; des athéromes très
précoces sont associés aux grandes hypercholestérolémies précoces, à
la progeria.
- Sujet âgé:
l'athérome est inévitable au fur et à mesure du vieillissement mais son
retentissement peut être atténué par la prise en charge des facteurs de
risque.
Signes cliniques :
- L'installation de l'athérome
est lente, initialement infraclinique.
- La symptomatologie dépend du
site de l'athérome et de son type de manifestation, généralement:
- Sténose
- Thrombose
- Anévrismes
- Embolie
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- Sont associés à
l'athérosclérose
- Les
cardiopathies ischémiques
- Certains accidents
vasculaires cérébraux
- L'artérite des
membres inférieurs, de l'aorte et des artères digestives
- Certaines
hypertensions artérielles
- Certains
anévrismes artériels ou dissections artérielles
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Diagnostic
différentiel:
- Maladies primitives de la
paroi artérielle
- Homocystinurie
Examens complémentaires :
- Hypercholestérolémie, taux
élevés de LDL, taux abaissés de HDL
- Anatomie pathologique:
- Atteinte
précoce, potentiellement réversible , accumulation au
niveau de la paroi vasculaire de cellules macrophagiques gorgées
de lipides , stries lipidiques aortiques et coronaires
- Atteinte
tardive, généralement irréversible, plaques d'athérome
accompagnées de nécroses, de fibrose, d'ulcérations -, altération
du tissu élastique , néovascularisation , réduction de la
taille de la lumière, thrombose artérielle
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- Imagerie: Calcifications
pariétales des vaisseaux de gros calibre
Traitement :
1- Traitement spécifique de
l'athérome institué: pontage, dilatation, endartériectomie
2- Prise en charge des facteurs
de risque : mesures
hygiéno-diététiques:
- Traitement préventif des
complications: anticoagulants, antiagrégants plaquettaires .
- Encourager une reprise
d'activité physique progressive
- Régime pauvre en graisses
saturées
- Régime hypocalorique en cas
d'excès pondéral
- Régime hyposodé en cas
d'hypertension artérielle
Complications:
- Accidents vasculaires
cérébraux
- Anévrismes artériels,
dissections artérielles
- Troubles du rythme
cardiaque
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- Cardiopathies
ischémiques
- Insuffisance rénale
- Insuffisance cardiaque
- Mort subite
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Évolution : La prise en
charge des facteurs de risque permet de diminuer la morbidité et la mortalité.
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