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VITILIGO Peau

Définition: Maladie acquise affectant la pigmentation cutanée, lentement progressive, liée à la disparition des mélanocytes. il existe deux types :

1. Le type A affecte l'ensemble du tégument, et représente 75% des cas. 
2. Le type B est segmentaire ou suit un trajet en dermatome, et représente 25% des cas .chez enfant forme le plus souvent du type B (segmentaire) 

Épidémiologie :âge de prédilection: 50% des cas commencent avant l'âge de 20 ans ,Sexe de prédilection: Homme egalité avec femme

Étiologie: immuno-genetique : Sans doute réaction auto-immune dirigée contre les mélanocytes , facteurs héréditaires Il existe des cas autosomiques dominants avec pénétrance incomplète.Facteurs de risque: Antécédent familial ,association à d'autres pathologies auto-immunes

Signes cliniques: 

• Perte de la pigmentation cutanée 
• Photosensibilité accrue sur les taches dépigmentées 
• Prurit dans 10% des cas 
• Cheveux prématurément grisonnants 
• Phénomène de Köbner (aggravation par un traumatisme local).
• Pathologies associées: 

  Pelade  Diabète de type 1  Hypoparathyroïdie  Mélanome  Uvéite

  Candidose cutanéo-muqueuse chronique  Anémie pernicieuse (maladie de Biermer)  Atteintes thyroïdiennes auto-immunes  Maladie d'Addison

Diagnostic différentiel: Éliminer un pityriasis versicolor par un examen à la lumière de Wood et un prélèvement parasitologique.

Anatomie pathologique: Absence complète de mélanocytes sur le fragment biopsique. Parfois discrète lymphocytose en bordure de la lésion

Traitement du vitiligo : Éviter le soleil pour ne pas accentuer la différence peau saine/peau lésée , Utiliser largement les écrans solaires

• Atteinte localisée: dermocorticoïdes forts (bêtaméthasone, clobétisol) pendant 2 mois, puis psoralènes en solution à 1% suivis par des séances d'UVA pour tenter de reconstituer une pigmentation normale
• Atteinte étendue 8-MOP (psoralène) par voie orale puis UVA pendant 12 à 24 mois ; On peut aussi dépigmenter la peau saine restante avec de l'hydroquinone.

Contre-indications:

• Dermocorticoïdes: infections cutanées (y compris la gale), acné, acné rosacée, lésions ulcérées, hypersensibilité, nourrisson pour les dermocorticoïdes de classe 1 et 2
• Psoralènes: autre agent ou maladie photosensibilisante (lupus, albinisme, porphyrie), carcinome spinocellulaire, mélanome, grossesse; contre-indications relative: maladies cardiaques et hépatiques, carcinomes basocellulaires multiples ,Contre-indication des psoralènes au cours Grossesse.

Interactions médicamenteuses: Avec d'autres agents photosensibilisants comme les acides rétinoïques ou les cyclines

Surveillance d'une PUVAthérapie (surveillance biologique, hématologique, rénale, hépatique, anticorps anti-nucléaires, examen ophtalmologique). Surveiller l'apparition de télangiectasies et d'une atrophie en cas d'application prolongée de stéroïdes , Pas de PUVA avant l'âge de 12 ans, Coups de soleil parfois sévères avec les psoralènes , Examen ophtalmologique pour dépister une maladie pigmentaire de la rétine parfois associée au vitiligo

Complications: Complications phototoxiques de la PUVA ,atrophie cutanée et télangiectasies avec les stéroïdes locaux ,eczéma de contact avec les agents dépigmentants

Évolution :

• Seulement 5% de repigmentation spontanée
• La PUVAthérapie donne les meilleurs résultats (70% de repigmentation surtout sur la tête et le cou)
• 20% d'échecs complets
• Une zone repigmentée l'est le plus souvent définitivement.

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