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A -
L'anesthésie par inhalation est réalisée avec des agents gazeux ou
volatils.
- Le protoxyde d'azote,
le premier utilisé, conserve une place privilégiée, du fait que son
faible pouvoir analgésique se trouve aujourd'hui potentialisé par les
analgésiques, les neuroplégiques et les curarisants.
- L'éther anesthésique
garde aussi une place que l'on pourrait souhaiter moins grande, compte tenu
de l'excitation du système adréno-sympathique qu'il provoque.
- Le chloroforme
puissant et toxique, surtout pour la cellule hépatique et le myocarde, est
de plus en plus oublié.
- Le trichloréthylène,
le chlorure d'éthyle ont des indications restreintes, compte tenu
de leur toxicité.
- Le cyclopropane,
puissant, explosif, dépresseur du myocarde est, lui aussi, de moins en
moins utilisé.
- L' halothane,
ainsi que certains de ses analogues, qui est à la fois puissant, facile à
manier, et qui n'est ni inflammable ni explosif, a la faveur de certains
utilisateurs modernes. Sa toxicité hépatique reste en discussion, mais il
pose un problème de pollution au bloc opératoire, qu'il faut équiper de
moyens d'évacuation.
B -
L'anesthésie par voie intraveineuse a fait appel à un nombre
considérable de produits. Ce sont les barbiturates, entre autres le
penthiobarbital sodique ( Penthotal ), qui sont le plus largement utilisés.
Relativement peu toxiques, ils dépriment cependant la ventilation pulmonaire et
le myocarde. Ils sont d'usage commode et, combinés au curare, fournissent
d'excellentes anesthésies. Le contrôle de la ventilation doit toujours être
possible sinon systématique. La voie rectale peut aussi être utilisée, en
faisant appel aux barbiturates, en particulier chez l'enfant pusillanime, mais
son contrôle est beaucoup plus aléatoire. On a également la possibilité
d'utiliser des anesthésiques à action semi- ou ultra-rapide: barbituriques ou
dérivés de l'acide eugénol glycolique, ou dérivés de l'hydroxydione (
Alfadione ).
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